血性胸腔积液病状下，使用一次性使用胸穿包的操作要点有哪些？

血性胸腔积液是指胸腔内积聚的液体中含有血液成分，可能由多种疾病引起，如肿瘤、结核、外伤等。在处理血性胸腔积液时，使用一次性使用胸穿包进行胸腔穿刺引流是一种常见且重要的操作。以下是该操作的关键要点。

操作前准备

患者准备

详细了解患者病史，包括血性胸腔积液的病因、病程、症状等。评估患者的心肺功能、凝血功能等，对于凝血功能异常的患者，需提前进行纠正处理，以降低出血风险。向患者解释操作的目的、过程和可能的风险，取得患者的配合，缓解其紧张情绪。协助患者取合适的体位，一般取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举抱于枕部。

物品准备

检查一次性使用胸穿包的有效期、包装是否完整，确保包内物品齐全，包括穿刺针、注射器、橡胶管、血管钳、洞巾、纱布、棉球等。同时准备好其他所需物品，如无菌手套、消毒用品（碘伏、酒精）、局部麻醉药（利多卡因）、胶布等。

操作中要点

定位准确

选择合适的穿刺点是操作成功的关键。一般常取肩胛线或腋后线第7 - 8肋间，有时也可选腋中线第6 - 7肋间或腋前线第5肋间。对于包裹性积液，可根据X线或超声检查确定穿刺点。定位后，用龙胆紫在皮肤上做好标记。

严格消毒与麻醉

常规消毒皮肤，范围以穿刺点为中心，直径不小于15cm。戴无菌手套，铺洞巾。用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉，先注射皮丘，然后垂直进针，边进针边回抽边注药，直至胸膜壁层，有落空感后回抽无血，再注入适量麻药，以减轻穿刺时的疼痛。

穿刺操作

左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针，沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失时，表示已进入胸膜腔。接上注射器，松开血管钳，进行抽液。首次抽液量不宜超过600ml，以后每次抽液量不超过1000ml，以防复张性肺水肿的发生。在抽液过程中，要注意观察患者的反应，如出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜反应，应立即停止抽液，并让患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.3 - 0.5ml。

操作后处理

抽液完毕后，拔出穿刺针，用无菌纱布按压穿刺点片刻，防止出血和渗液，然后用胶布固定。嘱患者卧床休息，观察患者的生命体征、穿刺部位有无渗血、渗液等情况。记录抽液的量、颜色、性质等，并将抽取的液体及时送检，进行相关的实验室检查，以明确血性胸腔积液的病因。

在血性胸腔积液病状下使用一次性使用胸穿包进行操作，需严格遵循操作要点，确保操作的安全和有效，为患者的诊断和治疗提供有力支持。