消化道出血急诊处理专家共识：三腔双囊胃管的应用建议

消化道出血是急诊科常见危重症，尤其是食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB），具有起病急、进展快、死亡率高（首次出血死亡率可达15%-25%）的特点。三腔双囊胃管（Sengstaken-Blakemore管）作为机械压迫止血的经典工具，在药物和内镜治疗不可及或效果不佳时仍具有不可替代的作用。本文结合国内外指南及临床实践，就三腔双囊胃管的应用提出以下建议。

一、适应症与禁忌症

适应症：

1. 急性EGVB经药物（如生长抑素、血管加压素）治疗无效或无法及时实施内镜/介入治疗时；

2. 内镜治疗前临时压迫止血，为后续操作争取时间；

3. 基层医疗机构缺乏内镜条件时的过渡性治疗。

禁忌症：

1. 严重冠心病、高血压未控制（收缩压＞180mmHg）；

2. 严重心肺功能不全，无法耐受置管操作；

3. 疑似食管穿孔或胃底严重溃疡；

4. 患者不配合或存在意识障碍无法保护气道（需先气管插管）。

二、操作规范与关键要点

1. 置管前准备

• 向患者及家属充分告知风险，签署知情同意书；

• 准备润滑剂、注射器、负压吸引装置及气囊压力监测设备；

• 快速建立静脉通路，备血，监测生命体征。

2. 置管技巧

• 体位：患者取半卧位或坐位，头偏向一侧以防止误吸；

• 润滑与插入：胃管前端充分润滑，经鼻腔缓慢插入至咽喉部时嘱患者吞咽，顺势送入至胃内（深度约50-60cm）；

• 气囊充气顺序：先充胃气囊（压力40-50mmHg），外接持续负压吸引；若出血未控制，再充食管气囊（压力30-40mmHg），避免同时充气导致黏膜损伤加重。

3. 压迫时间与监测

• 首次压迫持续不超过24小时，每12小时放松气囊15-30分钟以预防黏膜缺血坏死；

• 定期通过X线或胃管回抽判断位置，防止移位；

• 密切观察患者有无胸痛、呼吸困难等并发症，必要时行床旁超声或胃镜复查。

三、并发症防治

1. 黏膜坏死：最常见并发症，与气囊压力过高、压迫时间过长相关。建议使用专用压力表监测气囊压力，避免经验性充气。

2. 误吸与吸入性肺炎：置管后保持头高脚低位，气囊放松期间暂禁食，必要时使用抗生素预防感染。

3. 食管穿孔：罕见但致命，操作需轻柔，避免暴力牵拉；若患者突发剧烈胸痛、皮下气肿，立即停止压迫并急诊手术。

四、撤管时机与后续治疗

出血停止48小时后，可逐步放松气囊并观察24小时，若无再出血即可拔管。拔管后仍需继续药物治疗（如β受体阻滞剂联合内镜套扎）预防复发。

结语：三腔双囊胃管是EGVB急救的“最后一道防线”，其应用需严格掌握指征，规范操作流程，并强化并发症监测。未来，随着内镜与介入技术的普及，其角色将逐渐转向“过渡性治疗”，但仍是基层医疗机构不可或缺的救命工具。