护理三腔双囊胃管：五大要点降低并发症风险

三腔双囊胃管是门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者的“急救生命线”，通过胃气囊和食管气囊的充气压迫实现快速止血。然而，若护理不当，可能引发黏膜溃烂、吸入性肺炎、窒息等严重并发症（发生率约10%-20%）。科学、精细的护理是保障治疗安全的核心。本文总结五大护理要点，助力临床降低风险。

一、精准控制气囊压力：避免“过度压迫”与“止血失效”的平衡

气囊压力是决定止血效果与黏膜安全的关键参数：

• 胃气囊压力：需维持在40-50mmHg（约5.3-6.7kPa），过高可能导致胃黏膜缺血坏死，过低则无法有效压迫出血点。

• 食管气囊压力：建议控制在30-40mmHg（约4.0-5.3kPa），因食管黏膜更薄，对压力更敏感。

• 动态监测：每4-6小时用压力表检测气囊压力，若患者频繁呕吐或体位变动，需立即复查。曾有案例因未及时调整压力，导致患者食管狭窄，后续需内镜扩张治疗。

二、严格管理牵引装置：防止“气囊移位”引发大出血

三腔双囊胃管需通过牵引固定（通常为0.5kg沙袋或滑轮装置），护理中需注意：

• 牵引角度：保持胃管与患者鼻部呈45°，避免过度牵拉导致鼻翼压迫性溃疡。

• 定期检查：每2小时观察牵引绳是否松动、沙袋是否移位，防止气囊上浮或下滑，导致压迫部位偏移。

• 患者教育：嘱咐患者避免剧烈咳嗽、翻身，若感胸骨后疼痛或呼吸困难，立即呼叫医护人员。

三、保持胃管通畅：预防“胃内容物反流”与“吸入性肺炎”

胃管堵塞或反流是吸入性肺炎的主要诱因，护理需做到：

• 持续负压吸引：连接低负压吸引装置（压力≤-100mmHg），及时吸出胃内积血和分泌物，减少反流风险。

• 定期冲洗：每4小时用20-30ml生理盐水冲洗胃管，若发现血性液体黏稠，可增加冲洗频率。

• 体位管理：患者床头抬高30°-45°，利用重力作用减少胃内容物反流至食管和口腔。

四、严密观察生命体征：早期识别“再出血”与“器官损伤”

护理中需动态监测以下指标：

• 出血征象：每15-30分钟记录一次血压、心率、呼吸频率，若血压下降、心率增快，可能提示再出血。

• 黏膜状态：通过内镜或间接喉镜观察气囊压迫部位黏膜颜色，若发现苍白、瘀斑或溃疡，需立即减压并调整治疗方案。

• 实验室检查：定期复查血红蛋白、血尿素氮（BUN），若BUN持续升高，可能提示消化道持续隐性出血。

五、规范拔管与后续护理：杜绝“拔管后大出血”与“食管狭窄”

拔管时机与操作直接影响患者预后：

• 拔管指征：止血24小时后，先放空食管气囊，观察2小时无出血，再放空胃气囊并拔管。

• 拔管后观察：继续监测生命体征6-8小时，嘱患者禁食24小时，逐步过渡至流食，避免硬质食物划伤黏膜。

• 长期随访：对高危患者（如肝硬化Child-Pugh C级），建议每3-6个月进行胃镜复查，预防再次出血。

结语

三腔双囊胃管的护理是“细节决定成败”的典型场景。通过精准压力控制、牵引装置管理、胃管通畅维护、生命体征监测及规范拔管，可将并发症风险降低50%以上。护理人员需以高度的责任心和专业技能，为患者筑起安全屏障，让这一“急救利器”真正发挥生命守护的作用。