三步完成胸腔穿刺：一次性胸穿包的使用技巧

胸腔穿刺术是呼吸科和急诊科常用的技术，用于检查胸腔积液性质、明确胸腔内有无气体或血液等，抽吸积液后可减轻对肺脏的压迫，促使肺膨胀。一次性胸穿包作为该操作的核心工具，其规范使用是保障手术安全与成功的关键。以下通过“定位-穿刺-收尾”三步法，解析一次性胸穿包的使用技巧。

第一步：精准定位，筑牢操作基础

体位选择：患者取坐位或半卧位，背部紧贴椅背，双手抱膝或双臂抱头，使胸部充分暴露。此体位可扩大肋间隙，降低穿刺难度。
定位标记：结合影像学检查（如超声、X光）确定穿刺点，常用位置包括肩胛下角线第7-9肋间、腋后线第7/8肋间。超声引导下定位可实时观察胸腔积液分布，避免损伤血管和神经。
消毒铺巾：以穿刺点为中心，用碘伏或酒精消毒皮肤，消毒范围直径约15厘米。打开一次性胸穿包，戴无菌手套，铺无菌洞巾，确保操作区域无菌。

第二步：规范穿刺，把控核心环节

器械检查：检查胸穿针是否通畅，针尖无弯钩或毛刺；注射器密封性良好，胶管无漏气；试管透明无杂质，塞头紧密。
局部麻醉：用2%利多卡因或1%-2%普鲁卡因（需皮试）在穿刺点逐层浸润麻醉，范围覆盖穿刺路径。进针时先回抽无血液后再推注，避免麻醉药误入血管。
穿刺操作：左手固定穿刺部位皮肤，右手持胸穿针沿麻醉路径垂直进针，针尖沿下一肋骨上缘刺入，避免损伤肋间血管和神经。当针锋抵抗感突然消失时，表明已进入胸膜腔。此时连接注射器，松开止血钳，缓慢抽吸积液。若需注药或引流，可更换三通活栓连接引流袋，控制流速。
抽液控制：首次抽液量不超过600毫升，以后每次不超过1000毫升，避免快速抽液导致复张性肺水肿。若为脓胸，应尽量抽尽脓液；若脓液黏稠，可用无菌生理盐水稀释后抽吸。

第三步：细致收尾，降低并发症风险

拔针处理：抽液完毕后，用止血钳夹闭胶管，拔出穿刺针，按压穿刺点1-2分钟至无出血，覆盖无菌纱布并固定。
术后观察：嘱患者静卧30分钟，监测生命体征，观察有无胸闷、胸痛、咳嗽等不适。若出现气胸、出血等并发症，需立即处理。
标本送检：将抽取的积液注入试管，记录量并送检常规、生化、病原学等项目，为诊断提供依据。

操作要点总结

1. 严格无菌：从消毒到铺巾，全程遵循无菌原则，降低感染风险。

2. 精准控制：穿刺深度、抽液量、流速均需严格把控，避免医源性损伤。

3. 动态监测：操作中密切观察患者反应，及时调整操作策略。

一次性胸穿包的规范化使用，是胸腔穿刺术成功的基石。通过“定位-穿刺-收尾”三步法，医护人员可高效、安全地完成操作，为患者提供精准诊疗服务。