喉罩置入“三步法”：麻醉科护士必知的标准化操作指南

在麻醉与急救场景中，喉罩作为重要的气道管理工具，凭借操作简便、创伤小、并发症少等优势，广泛应用于全麻手术、困难气道处理及急诊复苏。然而，喉罩置入的成功率与安全性高度依赖操作规范性。本文将详细介绍喉罩置入的“三步法”标准化流程，帮助麻醉科护士掌握关键技巧，提升临床操作水平。

第一步：术前评估与准备——精准预判，降低风险

1. 患者评估

• 解剖特征：评估患者张口度、颈部活动度、牙齿状况及是否存在困难气道风险（如肥胖、小下颌）。

• 病史筛查：了解患者是否有反流误吸史、呼吸道解剖异常或过敏史，以选择合适型号的喉罩（如成人常用3#、4#，儿童按体重选择）。

• 禁食禁饮：确保患者术前严格禁食6小时、禁饮2小时，降低误吸风险。

2. 物品准备

• 喉罩型号匹配：根据患者体重和解剖特点选择合适喉罩，并检查气囊是否漏气、通气管是否通畅。

• 辅助工具：准备润滑剂（水溶性）、吸引器、喉镜（备用）、牙垫及固定胶布。

• 药物准备：必要时准备镇静镇痛药物（如丙泊酚、芬太尼）及肌松剂（如罗库溴铵），以辅助置入。

3. 体位调整

• 患者取平卧位，头部轻度后仰，使口、咽、喉轴线尽量成直线，便于喉罩顺利滑入。

第二步：置入操作——分步执行，确保到位

1. 润滑与开放气道

• 将喉罩通气管末端涂抹润滑剂，减少对咽喉部的刺激。

• 使用“抬颏法”或“推下颌法”开放气道，保持患者呼吸通畅。

2. 盲探置入法（标准手法）

• 左手持喉罩：拇指与食指固定通气管，中指按压罩体背部，形成“C”形弯曲，贴合咽部解剖。

• 右手引导置入：沿患者硬腭中线缓慢滑入，直至遇到阻力（通常为抵达咽部）。

• 调整位置：轻压通气管前端，使罩体充分展开并密封喉部，同时观察胸廓起伏，确认通气有效。

3. 气囊充气与固定

• 气囊充气：使用注射器向气囊注入适量空气（成人通常10-30ml，儿童按体重调整），以密封气道。

• 固定喉罩：用胶布将通气管固定于患者面部，避免移位，并放置牙垫防止咬闭。

第三步：置入后管理——动态监测，及时干预

1. 通气效果确认

• 观察胸廓起伏、听诊双肺呼吸音，确认无漏气或气道梗阻。

• 连接麻醉机或简易呼吸器，检测气道压及呼气末二氧化碳（ETCO₂），确保通气正常。

2. 并发症预防与处理

• 误吸：若患者有反流风险，置入后保持头低脚高位，并准备吸引器。

• 喉痉挛：轻柔操作减少刺激，必要时给予镇静药物或加深麻醉。

• 咽痛：术后评估患者咽喉部情况，必要时给予止痛药物。

3. 拔除时机

• 手术结束患者自主呼吸恢复、意识清醒后，先吸净口腔分泌物，再缓慢拔除喉罩，避免损伤气道。

总结

喉罩置入的“三步法”通过标准化流程设计，将操作分解为术前评估、置入执行与术后管理三个阶段，强调每一步的关键细节与风险控制。麻醉科护士需通过反复模拟训练与临床实践，熟练掌握这一技术，以在紧急情况下快速、安全地建立有效气道，为患者生命安全保驾护航。