三腔双囊胃管操作指南：如何实现“压迫止血”与“胃液引流”的完美平衡？

在急性食管胃底静脉曲张破裂出血的急救场景中，三腔双囊胃管（Sengstaken-Blakemore管）是临床医生手中的“止血利器”。其通过胃气囊与食管气囊的协同压迫，可快速阻断出血部位的血流，同时通过胃管腔实现胃液引流，避免血液积聚引发二次损伤。然而，操作中需精准把控气囊压力、牵引角度与引流时机，才能实现“止血”与“引流”的动态平衡。

一、操作前准备：细节决定成败

1. 器械检查
   使用前需严格检查三腔双囊胃管的完整性：向胃气囊注入200ml空气、食管气囊注入100ml空气，观察气囊是否均匀膨胀且无漏气；标记管腔刻度（通常胃管插入深度为60-65cm），并用液体石蜡润滑管体前端及气囊表面，减少黏膜损伤风险。

2. 患者评估
   排除禁忌症（如严重冠心病、胸腹主动脉瘤、咽喉食管肿瘤等），对清醒患者需进行心理疏导，解释操作目的以缓解紧张情绪；昏迷患者需固定头部，防止插管时误吸。

二、核心操作：止血与引流的协同控制

1. 胃气囊优先充气：精准压迫胃底
   经鼻腔或口腔插入胃管至胃内后，先向胃气囊注入150-200ml空气，维持囊内压40-50mmHg。此时需注意：

• 牵引固定：向外牵拉胃管至有弹性阻力感，表明胃气囊已紧贴胃底贲门部，用胶布固定于鼻部或通过0.5kg砂袋牵引，维持30°-45°牵引角，避免气囊移位。

• 压力监测：使用血压计定期测量囊内压力，防止压力不足导致止血失败或过高引发黏膜坏死。

1. 食管气囊补充充气：双重阻断血流
   若胃气囊压迫后仍有呕血，需向食管气囊注入100-150ml空气，维持囊内压35-45mmHg。操作要点：

• 顺序控制：先充胃气囊再充食管气囊，避免食管气囊单独压迫导致胃底静脉压力升高，反而加重出血。

• 动态观察：充气后立即连接胃肠减压器，观察引流液颜色及量。若引流液由鲜红转为暗红或清亮，提示出血停止。

三、术后管理：平衡止血与黏膜保护

1. 定时放气与观察
   首个24小时内气囊持续压迫，此后每隔12小时放气15-30分钟，放气前口服20ml石蜡油润滑管腔。放气顺序为：放松牵引→放食管气囊气体→放胃气囊气体，同时抽吸胃内容物评估是否再出血。

2. 并发症预防

• 吸入性肺炎：患者取半卧位，头偏向一侧，及时清理口腔分泌物。

• 气囊滑脱：若患者出现呼吸困难或窒息，需立即剪断胃管排出气体。

• 黏膜糜烂：避免气囊压迫超过72小时，出血停止后尽早拔管。

四、案例启示：从“紧急止血”到“长期管理”

某肝硬化患者因食管胃底静脉曲张破裂大出血入院，经三腔双囊胃管压迫止血后，出血量从800ml/h降至50ml/h。但因未定时放气，导致胃底黏膜糜烂穿孔，最终需紧急手术。此案例警示：三腔双囊胃管是“救命工具”而非“根治手段”，需结合内镜治疗、药物降门脉压等综合措施，才能实现从急救到长期管理的无缝衔接。

三腔双囊胃管的操作是一场“止血”与“引流”的精准博弈。医生需以毫米级的压力控制、分钟级的时间管理，在急救黄金期内为患者争取生存机会，同时通过科学管理降低并发症风险。唯有如此，才能真正实现“一管双囊，守护生命通道”的医学价值。