从胸骨到髂骨：一次性使用骨穿刺包的多部位应用指南

一次性使用骨穿刺包是临床中获取骨髓样本、诊断血液系统疾病的重要工具，其无菌设计和便捷性显著降低了感染风险。本文将从胸骨、髂骨等常见穿刺部位出发，系统阐述骨穿刺包的应用规范与操作要点。

一、胸骨穿刺：精准与风险并存

胸骨位于前胸壁中央，骨髓液丰富，但后方紧邻心脏、大血管等重要结构，操作风险较高。使用骨穿刺包时需注意：

1. 体位选择：患者取仰卧位，肩部垫高使胸骨前倾，充分暴露穿刺点（第2肋间隙水平）。

2. 穿刺角度：穿刺针与骨面呈30°-40°角，尖端向头侧刺入，避免穿透内侧骨板损伤心脏。

3. 进针深度：成人胸骨厚度约1cm，进针深度需严格控制在1cm以内，可通过骨穿刺包内的深度标尺辅助定位。

4. 并发症预防：若患者突发胸痛、呼吸困难，需立即停止操作并评估是否发生气胸或心脏损伤。

二、髂骨穿刺：临床应用最广泛

髂骨分为髂前上棘和髂后上棘两个穿刺点，因骨质薄、骨髓腔大，成为首选部位：

1. 髂前上棘穿刺：

• 体位：患者仰卧位，穿刺点位于髂前上棘后1-2cm处。

• 操作要点：垂直进针，进针深度约1.5cm，适用于多数成人患者。

2. 髂后上棘穿刺：

• 体位：患者侧卧或俯卧位，穿刺点位于骶椎两侧臀部上方突出处。

• 操作要点：垂直进针，进针深度约2-3cm，因局部皮下脂肪较厚，需通过骨穿刺包内的固定器调节进针长度。

3. 优势：髂骨骨髓液不易被血液稀释，涂片检查成功率高达90%以上。

三、特殊部位：腰椎棘突与胫骨

1. 腰椎棘突穿刺：

• 适应症：多发性骨髓瘤等需多部位取样的疾病。

• 操作要点：患者取坐位或侧卧位，穿刺点位于第3-4腰椎棘突间隙，垂直进针深度约1cm。

2. 胫骨穿刺：

• 适应症：3岁以下婴幼儿，因胸骨和髂骨尚未发育完全。

• 操作要点：患儿仰卧位，穿刺点位于胫骨粗隆前下方，使用小儿专用骨穿刺包（针头更细、长度更短）。

四、操作规范：无菌与细节决定成败

1. 术前准备：

• 核对骨穿刺包包装完整性及有效期，确认内含骨髓穿刺针、注射器、载玻片等核心组件。

• 消毒范围需覆盖穿刺点周围15cm，铺无菌洞巾后局部麻醉至骨膜。

2. 术中操作：

• 左手固定皮肤，右手持穿刺针旋转进针，阻力消失后拔出针芯，连接干燥注射器抽取0.1-0.2ml骨髓液。

• 若需骨髓活检，需使用活检针截取圆柱形骨髓组织。

3. 术后护理：

• 穿刺点按压5-10分钟，覆盖无菌敷料并固定，24小时内避免沾水。

• 标本需立即涂片或注入培养基，避免凝固影响结果。

五、禁忌症与风险控制

1. 绝对禁忌：血友病等凝血功能障碍患者、穿刺部位感染者。

2. 相对禁忌：严重骨质疏松、妊娠晚期患者需谨慎评估风险。

3. 风险控制：

• 胸骨穿刺时避免用力过猛，防止胸骨骨折或心包填塞。

• 髂骨穿刺后观察有无出血或血肿，凝血异常者需输注血小板。

结语

一次性使用骨穿刺包通过标准化设计简化了操作流程，但多部位穿刺仍需严格遵循解剖学原则和无菌规范。从胸骨到髂骨，临床医生需根据患者年龄、病情和解剖特点灵活选择穿刺点，以最小创伤获取高质量骨髓样本，为血液系统疾病的精准诊断提供可靠依据。