麻醉穿刺包引发的局部血肿：如何通过规范操作降低发生率？

麻醉穿刺是临床常见操作，但局部血肿作为并发症之一，可能引发疼痛、感染甚至影响后续治疗。通过规范操作流程，能有效降低血肿发生风险。以下是一些通俗易懂的实用建议：

穿刺前：做好“选址”和“预案”

1. 挑个好位置：避开有明显疤痕、感染或硬结的部位，选择血管清晰、弹性好的区域。比如连续硬膜外穿刺时，优先选择脊柱间隙较宽的位置。

2. 评估血管情况：对凝血功能异常（如长期服用抗凝药）的患者，需提前检测凝血指标，必要时调整药物或延迟操作。

3. 工具要匹配：根据穿刺部位选择合适规格的穿刺针，过粗的针头容易损伤血管。

穿刺中：讲究“稳准轻”

1. 进针要慢：采用“分步突破法”——先垂直进针破开皮肤，再调整角度缓慢推进，避免“一戳到底”损伤深部血管。

2. 控制进针角度：例如颈内静脉穿刺时，针尖与皮肤呈30-45度角，指向同侧乳头方向，可减少误入动脉风险。

3. “见回血”别急着松劲：确认导管位置正确前，保持负压缓慢送管，避免导管在血管内“横冲直撞”。

穿刺后：按压有“讲究”

1. 按压位置要对准：静脉穿刺后需同时按压皮肤穿刺点和血管穿刺点（约距皮肤针眼上方0.5-1cm），避免只压表皮导致“潜行出血”。

2. 按压时间要够：普通患者至少按压5分钟，抗凝治疗者需延长至10-15分钟，期间避免揉搓。

3. 观察要持续：穿刺后24小时内留意局部是否出现肿胀、疼痛、皮肤瘀斑，及时处理早期血肿。

特殊人群要“区别对待”

• 对儿童或躁动患者，可由助手固定肢体，防止穿刺过程中突然移动。

• 对肥胖患者，可采用超声引导定位，避免“盲穿”反复试探损伤血管。

血肿处理要“及时”
一旦发现局部血肿，应立即停止操作，用冰袋冷敷收缩血管，加压包扎减少出血。若血肿持续扩大或伴有神经压迫症状，需及时请外科会诊处理。

规范操作需要长期训练和经验积累，临床工作者应定期复盘操作过程，结合患者反馈持续优化技术。就像打针看似简单，但让每个步骤都精准到位，才是降低并发症的关键。