穿刺部位感染（脓肿 / 蛛网膜炎）如何预防与治疗？

穿刺部位感染（如脓肿、蛛网膜炎）是临床常见的并发症，其预防与治疗需从操作规范、局部护理、药物治疗及全身管理等多方面综合施策。

预防措施

操作前准备

操作前需严格执行手卫生，以皂液和清水按六步洗手法彻底清洁双手，减少手部携带的病原体。同时，仔细检查无菌物品的效期及包装完整性，确保使用合格的无菌器械。对于PICC置管等操作，置管者必须具备置管资质，维护者需经培训合格后方可上岗，以保障操作的专业性。

操作过程

以无菌技术实施静脉穿刺是预防感染的关键。操作人员需戴无菌手套，避免手部直接接触针体，防止交叉感染。穿刺时采用最大化无菌屏障，确保操作环境无菌。穿刺后妥善固定针柄或蝶翼，防止导管移位或滑脱。在穿刺部位覆盖无菌敷料，保持穿刺点密闭，减少外界病原体侵入的机会。

局部护理

保持穿刺部位清洁干燥至关重要。穿刺后24小时内避免沾水，防止细菌沿湿润创面侵入。定期更换敷料，透明敷料至少每周更换一次，纱布覆盖穿刺点时间不超过48小时。若出现穿刺点渗液、敷料潮湿等情况，应立即更换。对于PICC穿刺点，可采用碘伏消毒后使用0.5%碘伏纱布湿敷5分钟，或使用葡萄糖酸氯己定抗菌透明敷料固定，其抗菌作用可持续释放，有效控制感染。

患者自身管理

增强患者免疫力有助于预防感染。患者应养成良好的作息习惯，避免熬夜，戒烟戒酒，合理膳食，适当运动。对于化疗、糖尿病等免疫功能低下者，需加强护理，必要时按WHO指南推荐预防用药。

治疗方法

药物治疗

1. 抗生素治疗：根据感染的病原体选择合适的抗生素。对于结核引起的蛛网膜炎，应常规给予抗结核药物治疗，如异烟肼、利福平等。对于其他感染引起的穿刺部位脓肿或蛛网膜炎，可根据细菌培养和药敏试验结果选用敏感抗生素，如头孢曲松钠、头孢噻肟钠、青霉素等。

2. 激素治疗：激素具有强大的抗炎作用，对预防和治疗蛛网膜粘连有较好疗效。在蛛网膜炎的早期，可在应用抗生素的同时给予激素治疗，如适量椎管内应用地塞米松，通常一次使用2—5mg，和脑脊液混合后缓慢注射至蛛网膜下腔内，由小量开始，每周2—3次，10次为一疗程。

3. 其他药物：根据患者症状可适当选择改善脑组织营养及血运的药物，如ATP、辅酶A、维生素B、维生素C、烟酸、地巴唑、654—2、维脑路通等。对于疼痛症状，可使用布洛芬等镇痛药缓解。

手术治疗

1. 开颅蛛网膜粘连松解切除术：适用于颅后窝中线型蛛网膜炎有第四脑室正中孔和小脑延髓池粘连者，以及脑桥小脑角和小脑半球的蛛网膜粘连和囊肿。通过手术分离、松解、切除粘连组织，保证正中孔通畅，改善脑脊液循环。

2. 脑脊液分流术：对于枕大池广泛粘连无法分离的患者，可试行第四脑室—枕大池分流术，或先行枕肌下减压术，最后再作脑室—腹腔分流术。弥漫性蛛网膜炎导致梗阻性或交通性脑积水明显者，可行脑室腹腔分流术。

3. 单纯蛛网膜囊肿切除术：适用于蛛网膜囊肿引起癫痫、颅内压增高或其他神经功能障碍者。

局部处理

对于穿刺部位脓肿，若发现导管滑入血管或穿刺点有脓液渗出，应规范消毒后将导管回撤至合适位置。使用无菌棉棒从近心端向远心端挤压，排出脓液，并对穿刺点进行消毒处理。根据患者情况选择合适的敷料固定穿刺点，定期观察穿刺点情况。

全身管理

在治疗期间，患者应保持良好的休息和充足的营养，有助于身体康复。避免剧烈运动，以免加重感染或影响伤口愈合。同时，定期到医院进行检查，以便及时了解感染控制情况和伤口愈合进度。