多发性骨髓瘤如何用骨髓穿刺确诊？取出来的骨髓啥样算异常？

多发性骨髓瘤是一种“浆细胞叛变”的恶性病，正常浆细胞本该是生产抗体的“好员工”，但癌变后它们会疯狂增殖，还分泌大量单克隆免疫球蛋白（M蛋白），导致骨头被啃坏、贫血、肾损伤等问题。要确诊它，骨髓穿刺是“终极武器”，就像在骨髓里抓“叛徒”并拍照取证。

骨髓穿刺怎么抓“叛徒”？
医生会用一根比普通针粗得多的穿刺针，钻进骨头（比如髂骨或胸骨），吸出骨髓液或拧出一小条骨髓组织。这些样本会被做成涂片，放在显微镜下“审讯”。

取出来的骨髓长啥样算异常？

1. 浆细胞“暴增”：
   正常骨髓里浆细胞不到2%，而多发性骨髓瘤患者的骨髓里，浆细胞比例会超过10%，甚至飙到30%以上，像一群占山为王的“叛军”。

2. 浆细胞“变丑”：
   正常浆细胞像小圆球，核小、浆多。但癌变的浆细胞会“整容失败”：核变得又大又怪，核仁明显，核浆比例失调，看起来像“外星生物”。

3. M蛋白“黑旗”：
   通过血清蛋白电泳或免疫固定电泳，能在患者血液或尿液中检测到M蛋白，就像在血液里插了一面“黑旗”，提示有单克隆浆细胞在作乱。

4. 基因“变坏”：
   用荧光原位杂交（FISH）等技术，还能发现癌变浆细胞的染色体异常（比如1q21扩增、13q14缺失）或基因突变（比如Myc、Flt3），这些都是“叛徒”的犯罪证据。

除了骨髓，还要查啥？

• 骨头被啃的痕迹：X光、CT或MRI可能显示骨质疏松、溶骨性破坏或骨折，就像被虫子蛀过的木头。

• 血钙升高：骨头被破坏后，钙会漏到血液里，导致高钙血症，患者可能恶心、呕吐、便秘。

• 肾损伤：M蛋白可能堵塞肾小管，导致蛋白尿、血尿，甚至肾衰竭。

• 贫血：癌变浆细胞挤占骨髓空间，导致红细胞生成减少，患者会面色苍白、乏力。

总结：
多发性骨髓瘤的诊断就像一场“骨髓缉凶”，通过骨髓穿刺抓住形态异常、比例暴增的癌变浆细胞，再结合M蛋白检测、基因检测和影像学检查，就能给“叛徒”定罪。如果医生怀疑你得了这个病，别害怕骨髓穿刺，它虽然有点疼，但能帮你早发现、早治疗，把“叛徒”一网打尽！