穿刺时怎么避免伤到血管或神经？医生靠啥判断？

骨髓穿刺时，避开血管和神经就像在人体 “丛林” 中寻找一条安全路径，稍有不慎可能引发严重后果。医生们凭借丰富经验、先进工具和科学操作，为患者筑牢安全防线。

解剖知识与经验判断是医生的 “指南针”。人体的血管、神经分布有规律，比如髂骨、胸骨、脊椎等常见穿刺部位，医生对其周边血管、神经走向早已烂熟于心。在选定穿刺点前，医生会先用手触摸患者骨骼，感受体表标志，结合不同患者的体型、胖瘦差异，大致定位安全区域。例如，在髂前上棘穿刺时，医生会避开其下方和内侧可能存在的髂外动静脉分支；在胸骨穿刺时，会谨慎避开深部的心脏大血管。凭借多年临床经验，医生能敏锐感知不同患者解剖结构的细微变化，提前预判风险。

辅助检查手段如同 “透视眼”，帮助医生精准锁定位置。在穿刺前，超声检查常被用于明确穿刺部位血管、神经的具体位置和形态。通过超声图像，医生能直观看到血管的粗细、血流方向，以及神经与骨骼的相对位置，从而避开重要结构，选择最佳进针路径。对于复杂病例，还可能借助 CT 或 MRI 检查，获取更详细的三维解剖信息，制定个性化的穿刺方案。

穿刺过程中的实时监测是安全的 “双保险”。穿刺时，医生会缓慢进针，一旦针尖触及血管或神经，患者往往会出现异常反应，如突然的疼痛、麻木或放射性的电击感。医生会立刻停止进针，根据患者反馈调整角度和深度。同时，医生还会通过手感判断针尖位置，若针尖碰到骨质，会感受到坚实的阻力；若误入血管，则可能有落空感且抽出的液体颜色鲜红（血液）。此外，在抽取骨髓或组织时，医生会观察抽出物的性状，若抽出大量血液，说明可能误穿血管，需及时调整。

从前期准备到穿刺操作，医生通过扎实的解剖知识、先进的检查工具和精细的操作技巧，多管齐下，尽可能降低损伤血管和神经的风险。每一次谨慎判断与精准操作，都是为患者安全完成检查、获取准确诊断结果保驾护航。