气管插管拔管后喘鸣的原因、识别与紧急处理

做完气管插管治疗，好不容易等到拔管，结果患者喉咙突然发出 “拉风箱” 似的喘鸣声，这可把人吓坏了！别慌，今天咱们就用大白话聊聊，为啥拔管后会出现喘鸣，又该怎么快速发现和处理。

一、为啥拔管后会喘鸣？

气管插管虽然能救命，但它毕竟是个 “外来物”，在气管里待上一段时间，难免会对身体造成影响，引发喘鸣的原因主要有下面这些。

（一）喉咙 “受伤” 肿起来了

插管子的时候，管子会从喉咙（声门）经过，这个过程就像强行撑开一条通道，很容易擦伤、压迫喉咙周围的组织。拔管后，这些受伤的地方就会肿起来，导致原本宽敞的气道变窄。空气进出不通畅，就会发出喘鸣声。尤其是本身就有过敏体质，或者插管时间比较长、操作不太顺利的患者，喉咙肿胀的可能性更大。

（二）气管 “不听话” 收缩了

人体的气管就像有弹性的软管，在插管刺激和拔管后的应激反应下，气管壁上的肌肉可能会突然收缩，让气管管腔变细。这种情况在哮喘患者身上更常见，因为他们的气管本来就比较 “敏感”，插管刺激后更容易出现气管痉挛，进而引发喘鸣。

（三）痰太多堵住了气道

插管期间，呼吸道的正常排痰功能会受到影响，痰液容易在气管和支气管里堆积。拔管后，如果痰液没有及时排出，就会堵塞气道，空气流动受阻产生喘鸣。而且，痰液还可能滋生细菌，引发感染，进一步加重气道问题。

（四）声带 “闹脾气” 动不了

插管过程可能损伤支配声带运动的神经，或者导致声带周围组织肿胀，使得声带活动出现障碍。正常情况下，声带会根据呼吸和发声的需要开合，一旦它 “闹脾气”，开合不正常，就会影响气流通过，产生喘鸣音，严重时甚至会导致呼吸困难。

二、怎么快速识别喘鸣？

拔管后，我们要多留意患者的情况，只要记住这几个关键表现，就能快速发现喘鸣：

1. 听声音：患者呼吸时，能明显听到高调、刺耳的 “嘶嘶” 声或 “呜呜” 声，离远一点都能听见，就像拉风箱或者吹哨子一样。

2. 看呼吸：呼吸变得急促，胸口和锁骨上方的皮肤随着呼吸明显凹陷，感觉患者在拼命喘气却喘不上来，这就是呼吸困难的表现。

3. 观察状态：患者可能会烦躁不安、脸色发白或者发紫，因为喘鸣导致缺氧，身体很不舒服，这些异常的状态也是重要的信号。

三、出现喘鸣该怎么紧急处理？

一旦发现患者拔管后喘鸣，必须争分夺秒处理，以下是常见的紧急应对方法：

1. 呼叫医生：第一时间通知医护人员，详细描述患者出现喘鸣的时间、声音特点、呼吸情况等，让医生能快速判断病情。

2. 调整姿势：帮助患者坐起来或者半躺着，这样可以利用重力，让气道更通畅一些，缓解呼吸困难。千万不要让患者平躺着，否则可能加重喘鸣。

3. 吸氧：如果旁边有吸氧设备，尽快给患者吸氧，提高血液中的氧气含量，缓解缺氧症状。但要注意，吸氧的流量和方式需要根据医生的指导来调整。

4. 药物治疗：医生一般会根据具体情况，通过雾化器让患者吸入沙丁胺醇、布地奈德等药物。这些药物就像 “管道疏通剂” 和 “消肿药”，沙丁胺醇能放松气管肌肉，让气管扩张；布地奈德可以减轻气道炎症和肿胀，快速缓解喘鸣。

5. 必要时重新插管：要是喘鸣特别严重，经过上述处理都没有改善，患者出现严重缺氧、意识不清等情况，为了保证呼吸通畅，医生可能会果断决定重新进行气管插管，或者切开气管建立新的呼吸通道。

气管插管拔管后喘鸣虽然吓人，但只要了解原因，学会快速识别和处理，就能最大程度降低风险。希望这篇文章能帮你心里有底，遇事不慌！