气管插管常见并发症及降低误吸、喉头水肿风险的操作规范

气管插管作为抢救危重患者、维持呼吸功能的关键医疗操作，在临床中广泛应用。然而，这项操作并非万无一失，若操作不当或护理不到位，可能引发多种并发症。其中，误吸和喉头水肿是较为常见且危害较大的两类风险，严重时甚至威胁患者生命。了解这些并发症，并掌握规范的操作方法，是保障患者安全的重要前提。

一、气管插管常见并发症一览

1. 气道相关并发症：除了误吸和喉头水肿，还包括气道损伤（如气管黏膜溃疡、气管食管瘘）、导管堵塞、气管导管移位或脱出等。气道损伤多因插管时动作粗暴、导管材质过硬或留置时间过长导致；而导管堵塞常见于痰液黏稠、未及时清理的情况。

2. 呼吸系统并发症：呼吸机相关性肺炎（VAP）是长期气管插管患者的常见风险，主要由口咽部细菌下移、呼吸道防御机制受损引起；此外，还可能出现肺不张、气压伤等问题。

3. 循环系统并发症：插管操作刺激可能引发心律失常、血压骤升或骤降等心血管反应，尤其对合并心脏病或高血压的患者影响更大；长时间气管插管还可能导致深静脉血栓形成。

4. 其他并发症：包括声音嘶哑（多因声带损伤或喉返神经受压）、口腔黏膜损伤、心理应激反应（如谵妄、焦虑）等。

二、误吸风险的来源与操作防控策略

误吸是指患者胃内容物、口咽分泌物等反流进入气道，可导致吸入性肺炎、窒息等严重后果。规范的操作流程是降低误吸风险的核心：

1. 插管前评估与准备：在插管前，医生需详细评估患者的胃排空情况，对于饱胃或存在胃潴留的患者，优先选择快速顺序诱导插管，使用药物（如丙泊酚、琥珀胆碱）快速镇静并松弛肌肉，同时压迫环状软骨，防止胃内容物反流。此外，准备好吸引装置，确保在插管过程中能及时清理口咽分泌物。

2. 正确的插管体位与手法：将患者头部垫高 30° - 45°，使气道处于相对高位，减少反流风险；操作时动作轻柔、迅速，避免反复插管导致咽喉部刺激引发呕吐。对于意识清醒的患者，可在表面麻醉下进行插管，减轻不适感。

3. 气管导管管理：选择合适型号的气管导管，并确保气囊压力维持在 25 - 30cmH₂O，既能有效封闭气道，又避免压力过高损伤气管黏膜。定期监测气囊压力，防止漏气导致误吸；对于长时间插管的患者，可使用声门下吸引装置，持续清除气囊上方的分泌物。

4. 拔管时机与操作：拔管前需确认患者意识清醒、自主呼吸有力、咳嗽反射正常，且无胃潴留或腹胀；拔管时先吸净口腔和气道分泌物，再放气囊并迅速拔管，同时指导患者咳嗽，排出可能残留的分泌物。

三、喉头水肿的成因与预防措施

喉头水肿是气管插管后常见的炎症反应，主要表现为咽喉疼痛、声音嘶哑、吸气性呼吸困难，严重时可导致气道梗阻。通过规范操作和细致护理，可显著降低其发生概率：

1. 精准选择导管型号：根据患者年龄、性别、体型选择合适内径的气管导管，避免过粗的导管压迫喉头和气道。一般而言，成年男性选择 7.5 - 8.5mm 内径的导管，成年女性选择 7.0 - 8.0mm，儿童则需根据年龄和身高精确计算。

2. 轻柔操作，避免损伤：插管过程中，喉镜置入和导管推送动作要轻柔，避免暴力操作导致喉头黏膜擦伤；若一次插管失败，需充分给氧后再尝试，减少反复刺激。对于存在困难气道的患者，可借助可视喉镜、纤维支气管镜等工具辅助插管，提高成功率并降低损伤风险。

3. 湿化与抗炎处理：对气管插管患者进行气道湿化至关重要，可通过呼吸机湿化器、雾化吸入等方式，保持气道黏膜湿润，防止干燥损伤。此外，对于高危患者（如过敏体质、长期使用糖皮质激素者），可在插管前后预防性使用糖皮质激素雾化吸入，减轻喉头炎症反应。

4. 密切观察与及时处理：插管后需密切观察患者的呼吸状态、咽喉部症状，一旦发现喉头水肿迹象（如吸气性喉鸣、呼吸费力），立即给予糖皮质激素静脉注射，并根据病情严重程度决定是否重新插管或行气管切开。

气管插管虽然存在并发症风险，但通过严格遵循操作规范、做好术前评估与术后护理，能够最大程度降低误吸、喉头水肿等不良事件的发生。医护人员需不断提升专业技能，关注操作细节，同时加强对患者的个体化管理，才能为患者的生命健康保驾护航。