警惕 “引流陷阱”：胸腔引流瓶漏气、堵塞的 5 大防控要点

在临床治疗中，胸腔引流瓶是帮助患者排出胸腔积液、积气，促进肺复张的重要工具。然而，看似简单的引流过程却暗藏 “陷阱”，漏气和堵塞问题一旦出现，不仅影响治疗效果，还可能引发气胸加重、感染等严重并发症。想要避开这些风险，关键在于掌握五大核心防控要点，接下来就为你层层拆解。

一、要点一：操作前全面评估与精准规划

正所谓 “不打无准备之仗”，使用胸腔引流瓶前，细致的评估和规划是防控漏气、堵塞的第一道防线。

首先，要对患者的病情和身体状况进行全面评估。通过胸部 X 光、CT 等影像学检查，清晰了解胸腔内积液、积气的量和分布情况，判断积液的性质（如血性、脓性、乳糜性等） 。不同性质的液体堵塞风险不同，例如脓性积液中含有大量炎性物质和细胞碎片，更容易造成管道堵塞；血性积液若含有血凝块，也可能成为堵塞的 “元凶”。对于存在高凝状态或既往有血栓病史的患者，更要提高警惕，提前制定预防堵塞的方案，比如适当增加冲管频率。

同时，仔细检查患者的皮肤情况，选择合适的穿刺部位。穿刺点周围的皮肤应完整、无破损、无感染灶。若皮肤存在疖肿、湿疹等问题，不仅增加感染风险，还可能因皮肤愈合不良导致漏气。一般来说，气胸患者多选择锁骨中线第二肋间作为穿刺点，而胸腔积液患者常选择腋中线或腋后线第 6 - 8 肋间，确保穿刺部位精准，减少因反复穿刺损伤胸膜造成漏气的可能。

此外，对胸腔引流装置本身也要严格把关。检查引流瓶的密封性，确保瓶体无裂缝、瓶盖拧紧后无松动；查看引流管是否通畅、有无折痕或破损，管壁是否光滑，避免因引流管质量问题引发堵塞或漏气。同时，根据患者病情选择合适规格的引流管，管径过细容易被杂质堵塞，管径过粗则可能增加穿刺部位损伤和漏气风险 。

二、要点二：操作中规范流程与精细操作

规范的操作流程是避免漏气、堵塞的关键，每一个环节都容不得半点马虎。

在穿刺置管过程中，严格遵循无菌操作原则，就像为患者的胸腔建立一道坚固的 “无菌屏障”。医护人员穿戴好无菌手套、口罩、帽子、手术衣，使用无菌器械进行操作。穿刺时，动作要稳、准、轻，避免反复穿刺。反复穿刺不仅会损伤胸膜和肺组织，导致漏气风险增加，还可能使组织碎片进入引流管，埋下堵塞隐患。如果一次穿刺未成功，应重新评估穿刺点和进针角度，切忌盲目多次尝试。

置管完成后，确保引流管与胸腔引流瓶连接紧密。连接时，将引流管插入引流瓶的入口处，旋转并按压，保证接口处完全吻合，必要时可以使用无菌胶布进行二次固定，防止接口松动导致漏气。同时，合理调整引流瓶的位置，引流瓶应低于胸腔引流口 60 - 100 厘米，过低可能导致引流液逆流，增加感染和堵塞风险；过高则会影响引流效果，甚至造成气体反流，引发气胸。

在整个操作过程中，还要时刻注意保持引流管的通畅。避免引流管扭曲、折叠，就像不能让水管打结一样，一旦出现折痕，会阻碍液体和气体的流动，导致堵塞。可以将引流管妥善固定在患者胸壁或床单上，留出适当的活动长度，既能保证患者活动时引流管不受牵拉，又能防止其随意扭曲。

三、要点三：引流期间动态监测与及时干预

引流期间的动态监测是发现漏气、堵塞问题的 “眼睛”，只有及时察觉异常，才能快速采取措施。

密切观察引流液的颜色、量和性状变化。正常情况下，胸腔引流液的颜色和量会随着病情好转逐渐减少。如果引流液突然增多，且颜色鲜红，可能提示胸腔内有活动性出血，大量血凝块可能导致堵塞；若引流液出现浑浊、有絮状物，可能是感染迹象，炎性渗出物也容易堵塞管道。一旦发现异常，立即报告医生，进行相应处理，必要时可通过冲洗引流管来预防堵塞，但冲洗操作必须严格遵循无菌原则，且要控制冲洗液的量和压力，避免引起胸腔内压力变化导致漏气。

同时，关注引流瓶内的液面波动和气泡情况。正常情况下，引流瓶内的液面会随着患者呼吸上下波动，若波动消失，可能提示引流管堵塞或肺已完全复张；而持续大量的气泡冒出，则可能表示存在漏气，需要仔细检查引流装置的各个接口、穿刺部位以及患者的肺部情况，找出漏气点并及时处理。例如，如果是接口松动导致漏气，可重新拧紧接口；若是穿刺部位皮肤愈合不良引起，可对穿刺点进行消毒处理，并使用无菌敷料进行加压包扎。

此外，定期记录引流情况，包括引流液的量、颜色、性状，液面波动幅度，气泡产生情况等。通过对数据的分析和对比，能够更早地发现潜在问题，比如连续记录发现引流量逐渐减少，但液面波动也变小，可能预示着引流管即将堵塞，此时可提前采取措施，如适当增加冲管频率或调整患者体位，促进引流。

四、要点四：科学维护与规范操作

科学的维护和规范的操作是延长胸腔引流装置使用寿命，预防漏气、堵塞的重要保障。

定期更换引流瓶和引流管是必不可少的环节。一般来说，胸腔引流瓶每周更换 1 - 2 次，若引流液量较多、性质特殊（如脓性、血性），则应根据实际情况增加更换频率。更换时，严格遵循无菌操作原则，先夹闭引流管，防止胸腔内气体或液体反流，然后更换新的引流瓶，并确保连接紧密。同时，观察引流管的使用情况，若出现老化、变硬、破损等情况，及时更换引流管，避免因管道质量问题引发漏气或堵塞。

在倾倒引流液时，也要注意规范操作。倾倒前，先夹闭引流管，防止气体进入胸腔；倾倒时，动作要轻柔，避免引流液溅出污染周围环境；倾倒后，准确记录引流量，并对引流瓶进行冲洗和消毒处理，为下次使用做好准备。此外，在患者活动或转运过程中，要妥善固定引流装置，防止引流管受压、扭曲或脱落。可以使用专门的引流管固定装置，将引流管固定在患者身上，同时确保引流瓶处于合适的位置，避免因颠簸导致引流液逆流或装置损坏。

五、要点五：医护团队协作与患者教育

防控漏气、堵塞问题，不仅需要医护人员的专业操作，还离不开团队协作和患者教育。

医护团队之间要保持密切沟通和协作。医生、护士、技师等人员各司其职，又相互配合。医生根据患者病情制定治疗方案和引流策略；护士负责具体的操作执行、日常监测和维护；技师则保障设备的正常运行和质量检测。定期开展病例讨论和经验分享，共同分析漏气、堵塞等问题的原因，总结防控经验，不断优化操作流程和护理方案。

同时，加强对患者及其家属的健康教育也至关重要。向患者解释胸腔引流的目的、注意事项以及漏气、堵塞可能带来的危害，提高患者的重视程度和配合度。指导患者正确活动，避免剧烈运动和大幅度的身体扭转，防止引流管受到牵拉、扭曲；告知患者如何观察引流装置的异常情况，如发现引流液颜色突然变化、引流瓶内气泡异常增多等，及时告知医护人员。通过患者和家属的参与，形成医患共同防控的良好局面，进一步降低漏气、堵塞等风险的发生。

胸腔引流瓶漏气、堵塞是临床治疗中需要高度警惕的 “引流陷阱”，通过操作前的全面评估、操作中的规范流程、引流期间的动态监测、科学的维护管理以及医护团队协作和患者教育这五大防控要点，能够最大程度地降低风险，确保胸腔引流的安全、有效，为患者的康复保驾护航。