骨髓穿刺失败时，骨穿包中的器械可能存在哪些问题？

骨髓穿刺时如果没能顺利取出骨髓样本，除了患者自身骨骼条件或操作技巧的因素，骨穿包里的器械出问题也可能是 “幕后推手”。这些看似不起眼的工具，哪怕一点小瑕疵都可能让整个操作卡壳。

穿刺针是最容易 “掉链子” 的。比如针尖不够锋利，原本该像 “锥子” 一样轻松钻进骨皮质，结果变钝后就像用钝刀砍骨头，不仅进针困难，还可能在骨面上打滑，别说穿进骨髓腔，连固定位置都费劲。还有针芯和针管的配合度，如果针芯太松，进针时会晃悠，导致穿刺方向跑偏；太紧的话，抽骨髓时可能拔不出来，或者拔出来时带着针管一起动，好不容易对准的位置又偏了。更麻烦的是针管内部堵塞，比如出厂时没清理干净，残留了细小杂质，或者存放时包装破损进了灰尘，骨髓液根本抽不出来，抽的时候只会感觉 “空有吸力，没有收获”。

注射器的问题也不容忽视。抽骨髓用的 20 毫升注射器，要是活塞和针筒内壁密封不好，就会像个漏气的气球，明明用力抽了，针管里却没多少骨髓液，其实是空气从缝隙里钻了进去，吸力全白费了。还有连接穿刺针的接口，如果型号不匹配，比如穿刺针的接口粗，注射器的接口细，接上后会有缝隙，抽液时要么漏液，要么进空气，同样取不到样本。更隐蔽的是注射器刻度不准，有时候明明感觉抽到了液体，却因为刻度标错，误以为量不够，反复操作反而增加了失败概率。

活检针的 “脾气” 也得注意。它的 “咬取槽” 要是不够锋利，就像用钝勺子挖硬冰淇淋，根本刮不下骨髓组织，只能在骨头上留下浅浅的痕迹。或者活检针的针芯和外套管卡住了，该推进的时候推不动，该旋转的时候转不动，别说取组织，连从骨头里退出来都费劲，最后只能中途放弃。

还有些辅助器械的小问题可能间接导致失败。比如无菌洞巾的开口太小，铺上去后刚好挡住了最佳穿刺点，医生不得不调整位置，增加了操作难度；止血钳的钳口太松，夹不住穿刺针，进针时无法稳定控制深度，容易穿太深或太浅；甚至消毒棉球的酒精含量不够，消毒后皮肤表面仍有细菌，医生担心感染不敢大胆操作，也可能影响取样效果。

当然，器械问题导致的失败大多能通过术前检查避免 —— 打开骨穿包后，先看看穿刺针针尖是否锋利、注射器有没有漏气、活检针是否灵活，有问题及时更换，就能让这些 “工具队友” 靠谱起来，大大降低失败的可能。