骨穿刺包操作后常见并发症（出血 / 感染）的早期识别与处理

骨穿刺作为临床诊断血液系统疾病、评估骨髓造血功能的重要操作，虽技术成熟，但术后仍可能出现出血、感染等并发症。及时识别并规范处理这些并发症，对保障患者安全、促进术后恢复至关重要。

出血是骨穿刺术后最常见的并发症之一，多与穿刺部位血管损伤、患者凝血功能异常或术后压迫不当相关。早期识别需密切关注穿刺部位及全身症状。术后 2 小时内，若穿刺点敷料渗血范围超过 5cm×5cm，或出现局部肿胀、皮下瘀斑迅速扩大，提示可能存在活动性出血。部分患者会伴随穿刺部位疼痛加剧，疼痛性质多为胀痛或刺痛，按压时疼痛明显加重。对于凝血功能障碍（如血小板减少、凝血因子缺乏）的患者，出血可能更为隐匿，需警惕迟发性出血 —— 术后 6-24 小时内突然出现的穿刺部位肿胀，或原有的瘀斑范围扩大，甚至出现皮肤张力增高、肢体活动受限等表现。全身症状方面，出血量较大时，患者可能出现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗等低血容量表现，严重者可出现血压下降、心率加快等休克前期症状，需立即监测生命体征并评估出血量。

处理出血时，应根据出血程度采取阶梯式干预措施。对于穿刺点少量渗血（敷料渗血范围＜3cm×3cm），可先采用局部压迫止血：用无菌纱布覆盖穿刺点，以手指垂直按压穿刺部位，力度以能触及骨面为宜，持续压迫 10-15 分钟，期间避免移位或减压。压迫结束后观察 5 分钟，若仍有渗血可重复压迫一次。若压迫止血效果不佳，或渗血范围持续扩大，需检查穿刺点是否存在血管损伤，必要时在无菌操作下清除局部积血，明确出血点后用吸收性明胶海绵覆盖，再以无菌纱布加压包扎，包扎后嘱患者保持穿刺部位制动，避免肢体活动过度。对于凝血功能异常患者，需针对性补充凝血物质：血小板计数＜50×10⁹/L 时，输注单采血小板；凝血因子缺乏者，根据凝血功能检查结果补充相应凝血因子或新鲜冰冻血浆。若出现大量出血导致血压下降，应立即建立静脉通路，快速补液纠正血容量不足，同时联系血液科或急诊科会诊，必要时行血管介入栓塞止血。

感染的发生多与操作过程中无菌观念不足、穿刺部位皮肤消毒不彻底或患者自身免疫力低下有关，其早期识别需结合局部表现与全身反应。术后 24-72 小时是感染症状出现的关键窗口期，局部感染初期表现为穿刺点红肿、皮温升高，红肿范围通常局限于穿刺点周围 2-3cm，触之有轻微压痛。随着感染进展，穿刺点可出现脓性分泌物，分泌物多为黄色或黄绿色，伴有异味，此时需警惕局部脓肿形成。全身感染症状相对滞后，早期可能仅表现为低热（体温 37.5-38.5℃）、乏力、食欲减退，若未及时控制，可发展为高热（体温＞38.5℃）、寒战，甚至出现白细胞及中性粒细胞计数显著升高的炎症反应。对于长期服用免疫抑制剂、糖尿病或老年患者，感染症状可能不典型，如仅表现为穿刺部位持续疼痛或低热，需结合 C 反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等炎症指标综合判断。

感染的处理需遵循 “早期控制、针对性抗感染” 原则。局部轻度炎症（红肿无脓性分泌物）时，可先用碘伏对穿刺点及周围皮肤进行消毒，范围直径≥10cm，每日 2-3 次，消毒后更换无菌敷料，保持局部干燥清洁。同时口服一代头孢菌素（如头孢拉定）或喹诺酮类抗生素（如左氧氟沙星）预防感染扩散，疗程 3-5 天。若穿刺点出现脓性分泌物，需在无菌操作下采集分泌物进行细菌培养及药敏试验，同时拆除原敷料，用生理盐水彻底冲洗创面，清除坏死组织及脓性分泌物，之后用含氯己定的纱布湿敷，每日换药 1-2 次。根据药敏试验结果调整抗生素，选择静脉用敏感抗生素，如头孢呋辛、莫西沙星等，疗程通常 7-10 天。对于已形成局部脓肿者，需及时行脓肿切开引流，术后定期换药直至创面愈合。全身感染患者需密切监测生命体征，给予静脉补液、退热等对症支持治疗，若出现感染性休克迹象，立即转入重症监护病房进一步救治。

无论是出血还是感染，预防措施的落实均能显著降低并发症发生率。操作前需严格评估患者凝血功能，血小板＜20×10⁹/L 时应先纠正再穿刺；操作中严格执行无菌操作，包括皮肤消毒、术者手消毒、无菌敷料覆盖等；术后指导患者保持穿刺部位清洁干燥，避免按压、摩擦，24 小时内不洗澡，72 小时内避免剧烈活动。通过早期识别、规范处理与积极预防的有机结合，可最大限度降低骨穿刺术后并发症对患者的不良影响，确保诊疗过程安全有效。