胸穿包使用后，这些并发症为何悄悄来袭？

胸腔穿刺是临床诊断和治疗胸腔积液、气胸的常用技术，而胸穿包作为操作的核心工具，其使用过程中的每一个细节都可能影响并发症的发生。那些看似 “悄悄来袭” 的并发症，实则多与操作不规范、评估不足或器械因素相关，背后藏着可追溯的原因。

操作前评估的疏漏往往为并发症埋下伏笔。胸穿包使用前，若未通过影像学检查精准定位积液或积气的范围与深度，可能导致穿刺点选择偏差。比如胸腔积液患者若穿刺点过低，可能误入腹腔损伤肝脏或脾脏，引发腹腔内出血；而气胸患者穿刺点过高或过深，可能刺破肺组织，使气体进一步漏入胸腔，加重气胸症状。此外，对患者基础状况的忽视也会增加风险。凝血功能障碍（如血小板减少、服用抗凝药物）的患者，若未提前纠正凝血异常就进行穿刺，可能导致穿刺部位持续出血，形成血胸；呼吸困难严重的患者若未先给予吸氧改善缺氧状态，穿刺过程中可能因疼痛或紧张诱发呼吸衰竭。这些评估环节的缺失，让并发症在操作开始前就有了可乘之机。

穿刺过程中的技术偏差是并发症的直接诱因。胸穿包内的穿刺针若进针角度不当，垂直刺入过深易穿透胸膜脏层损伤肺组织，而角度过浅则可能无法进入胸腔，反复试穿会增加胸膜损伤的概率。抽液或抽气时若速度过快、量过多，胸腔内压力骤降会引发复张性肺水肿 —— 患者会在术后数小时内出现咳嗽、咯粉红色泡沫痰、呼吸困难等症状，这是因为萎陷的肺组织快速复张时，毛细血管通透性增加，液体渗入肺泡。临床数据显示，一次抽液超过 1000ml 时，复张性肺水肿的发生率会显著升高。此外，穿刺过程中若未密切观察患者反应，当患者出现头晕、面色苍白、出冷汗等胸膜反应时未及时停止操作，可能导致休克，这类并发症的发生往往与疼痛刺激、精神紧张引发的迷走神经兴奋有关。

器械选择与使用不当也会助长并发症的发生。胸穿包内的穿刺针型号选择不合理时，过粗的针头会增加胸膜损伤和出血风险，过细的针头则可能在抽液时被胸腔内的纤维条索堵塞，导致操作中断。若穿刺针的橡胶活塞密封性不佳，抽液过程中可能有空气进入胸腔，引发医源性气胸；而连接管老化、有裂缝时，会导致积液漏出污染穿刺部位，增加感染几率。部分胸穿包内的引流袋刻度不清，医护人员难以准确记录抽液量，可能因过量抽取引发上述的复张性肺水肿。此外，若穿刺针的针尖斜面过于锋利，且进针时未控制力度，可能划伤肋间血管，引发肋间血肿或血胸，这类并发症在凝血功能正常的患者中也可能发生，多与器械特性和操作力度相关。

术后护理的疏忽会让并发症 “有机可乘”。穿刺部位若未按压足够时间（一般需 5-10 分钟），或敷料固定不牢被汗液、渗血污染后未及时更换，可能导致局部感染，表现为穿刺点红肿、疼痛、有脓性分泌物，严重时可引发胸腔感染（脓胸）。对于留置引流管的患者，若未定期检查引流管是否通畅，可能因管腔堵塞导致积液无法排出，或因引流管移位、脱出使气胸复发。此外，术后未指导患者卧床休息、避免剧烈活动，可能导致穿刺部位再次出血；而未告知患者需警惕的异常症状（如胸痛加重、呼吸困难），会延误并发症的早期发现与处理，使轻微症状逐渐加重。

患者个体差异也是并发症发生的重要变量。老年患者因胸膜粘连、胸廓畸形，穿刺难度增加，易出现穿刺失败或肺组织损伤；而恶性肿瘤患者的胸腔积液多为血性，且肿瘤组织可能侵犯胸膜和血管，穿刺时出血风险显著高于普通患者。肺气肿患者的肺组织弹性差，肺泡脆弱，穿刺针稍一触碰就可能引发肺泡破裂，导致气胸；而长期服用糖皮质激素的患者，皮肤和皮下组织修复能力弱，穿刺后易出现皮下血肿或伤口愈合延迟。这些个体特性让并发症的发生更具隐蔽性，往往在操作顺利的情况下 “悄悄来袭”。

看似突然出现的并发症，实则是多个环节风险累积的结果。一次胸穿操作中，若既存在穿刺点定位偏差，又因抽液过快引发压力骤降，再叠加患者本身的凝血功能异常，可能同时出现血胸和复张性肺水肿两种严重并发症。这也提醒医护人员，预防并发症需从操作前的精准评估、穿刺中的规范操作，到术后的细致护理全程把关，结合患者个体情况调整方案 —— 如对凝血功能差的患者提前备血，对老年患者采用超声引导穿刺，对积液量大的患者分次少量抽取等。只有将每个环节的风险降到最低，才能让胸穿包在发挥治疗作用的同时，减少那些 “悄悄来袭” 的并发症。