颅脑患者使用脑压包进行颅内压监测时，导管穿刺点（如侧脑室、硬膜外穿刺点）是颅内感染的 “高危门户”—— 一旦无菌敷料更换不当，细菌就可能顺着穿刺点侵入颅内，引发脑膜炎、脑脓肿等严重并发症，死亡率高达 20%-30%。脑压包内的无菌敷料（多为无菌纱布或透明敷贴），不仅是保护穿刺点的 “屏障”，更是防控感染的关键环节。必须遵循 “无菌优先、精准操作、全程防护” 的规范，从准备到收尾每一步都不松懈，才能守住颅内安全。

一、更换前：做好 “3 个准备”，为无菌操作打基础

脑压包无菌敷料更换前，需提前做好环境、器械、人员的准备，避免操作中手忙脚乱，破坏无菌环境。

1. 环境准备：打造 “临时无菌区”，减少空气污染

颅内穿刺点对细菌极为敏感，哪怕空气中的浮尘都可能引发感染，必须先优化环境：

• 控制人员与气流：更换前 30 分钟，关闭更换区域的门窗、空调出风口，禁止无关人员进出（仅留 1 名助手配合）；若在 ICU，可开启床旁空气净化器（滤网需定期更换），降低空气中的细菌浓度（目标细菌数＜500cfu/m³）。

• 整理操作空间：将患者床头桌清理干净，仅放置更换所需物品（脑压包、额外无菌敷料、消毒用品），避免杂物遮挡操作视野；患者取平卧位，头偏向穿刺点对侧（如穿刺点在右侧，头偏向左侧），用软枕固定头部，防止更换时患者头部晃动。

2. 器械准备：核查脑压包敷料，备齐 “专用工具”

脑压包内的无菌敷料需严格筛选，同时备好辅助器械，确保更换过程顺畅：

• 核查敷料状态：从脑压包中取出无菌敷料，先检查包装 —— 是否有破损、鼓包，有效期是否在范围内；再观察敷料本身：纱布需柔软无毛刺、无污渍，透明敷贴需无褶皱、粘性均匀（避免粘性不足导致脱落）。若脑压包内敷料不足或不合格，需补充同规格的无菌敷料（如 6cm×8cm 无菌纱布、10cm×12cm 透明敷贴）。

• 备齐辅助用品：额外准备 2% 葡萄糖酸氯己定醇溶液（比碘伏更适合颅内穿刺点消毒，刺激性小、杀菌持久）、无菌生理盐水（清洁穿刺点分泌物）、无菌棉签（10 根 / 包）、无菌手套（2 副，1 副用于消毒，1 副用于贴敷料）、无菌治疗巾（2 块，铺在患者头部周围）、医疗垃圾袋（分类收集污染敷料）。

3. 人员准备：严格手卫生，穿戴 “防护装备”

操作人员的手部和衣物是细菌传播的主要载体，必须做好个人防护：

• 手卫生流程：按 “七步洗手法” 用肥皂和流动水洗手（至少 20 秒），再用 75% 乙醇擦手消毒（搓揉至手部干燥）；若有条件，可戴无菌手套前再进行手消毒，双重保障。

• 穿戴防护用品：戴好医用外科口罩（遮住口鼻，避免说话时飞沫污染）、一次性帽子（头发不外露）；若患者有呼吸道感染，需额外戴护目镜，防止飞沫溅到穿刺点。

二、更换中：遵循 “5 步规范”，全程守护无菌

更换过程是防控感染的核心，需严格按 “消毒 - 取旧敷料 - 清洁 - 铺新敷料 - 固定” 的顺序操作，每一步都要精准到位，避免触碰无菌区域。

第一步：消毒穿刺点周围皮肤，“由内向外” 不留死角

颅内穿刺点消毒需比普通穿刺点更严格，要确保穿刺点及周围 5cm 范围内无细菌残留：

• 首次消毒：戴第一副无菌手套，用无菌棉签蘸取 2% 葡萄糖酸氯己定醇溶液，以穿刺点为中心，顺时针螺旋式擦拭，范围从穿刺点向外扩展 5cm（包括导管体外部分的前 3cm），擦拭时力度适中（避免擦破皮肤），停留 30 秒让消毒液自然干燥（未干时细菌未被完全杀灭）。

• 二次消毒：换一根无菌棉签，按同样范围逆时针螺旋式擦拭，再次停留 30 秒干燥 —— 两次消毒能让杀菌效果更持久（氯己定醇的杀菌作用可持续 6 小时以上），避免细菌残留。

• 禁忌提醒：禁止用碘伏消毒颅内穿刺点（碘伏中的碘离子可能透过穿刺点进入颅内，引发化学性脑膜炎）；若穿刺点有少量渗血或分泌物，先用无菌生理盐水轻轻擦拭干净，再进行消毒，不可用力擦拭穿刺点（避免损伤皮肤屏障）。

第二步：取出旧敷料，“慢撕轻拉” 避免牵拉导管

旧敷料可能与皮肤、导管粘连，强行撕扯会导致穿刺点出血或导管移位，需轻柔操作：

• 分离敷料与皮肤：用无菌镊子（从脑压包中取出）轻轻掀起旧敷料的边缘，若为透明敷贴，可从远离穿刺点的一侧开始，缓慢向穿刺点方向撕拉；若为纱布敷料，先解开固定胶布，再用镊子夹取纱布边缘，垂直向上轻轻取下，避免横向拉扯（防止导管移位）。

• 处理旧敷料：取出的旧敷料立即放入医疗垃圾袋（按感染性废物处理），不可随意放置在床头或操作台上，避免污染其他物品；若旧敷料上有较多渗血或分泌物，需记录渗液量和颜色，及时告知医生（可能提示颅内出血或感染）。

第三步：清洁导管体外部分，“顺向擦拭” 防细菌逆行

脑压包的监测导管体外部分可能附着细菌，若不清洁，更换新敷料时细菌可能被带入穿刺点：

• 清洁方法：用无菌棉签蘸取无菌生理盐水，从穿刺点向导管远端（远离头部的方向）顺向擦拭导管体外部分（前 3cm），每根棉签仅用一次，不可来回擦拭（避免细菌从远端逆行到穿刺点）；若导管上有血痂，用生理盐水浸湿棉签后轻轻擦拭，不可用锐器刮除（防止划伤导管，导致液体渗漏）。

• 检查导管状态：清洁后观察导管是否有打折、破损，穿刺点是否有渗血、红肿、脓性分泌物 —— 若穿刺点红肿或有脓性分泌物，需先取分泌物做细菌培养，再更换敷料，不可直接覆盖（避免掩盖感染症状）。

第四步：铺新敷料，“精准覆盖” 兼顾固定与观察

脑压包内的无菌敷料需精准覆盖穿刺点，同时便于观察穿刺点情况，避免导管移位：

• 选择敷料类型：若穿刺点干燥、无渗液，优先选用透明敷贴（便于观察穿刺点，减少更换频率，一般 7 天更换 1 次）；若穿刺点有少量渗液，选用无菌纱布敷料（吸收渗液，需 2-3 天更换 1 次），纱布需折叠成 4 层（2cm×2cm 大小），正好覆盖穿刺点。

• 铺敷料技巧：戴第二副无菌手套（第一副手套接触过旧敷料，已污染），拿起新敷料：

• 透明敷贴：先将敷贴中心对准穿刺点，轻轻按压敷贴中心，再向四周缓慢抚平，排出敷贴下的空气（避免气泡导致敷贴松动），确保敷贴与皮肤紧密贴合，导管体外部分在敷贴内固定成 “U” 型（减少患者活动时对导管的牵拉）；

• 纱布敷料：将折叠好的纱布对准穿刺点覆盖，再用无菌胶布（从脑压包中取出）固定纱布边缘，胶布需交叉固定（呈 “X” 型），同时固定导管体外部分（胶布不可直接缠绕导管，避免压迫导管导致堵塞）。

第五步：固定导管，“双重加固” 防移位

脑压包的监测导管若移位，不仅影响颅内压监测数据，还可能损伤脑组织，需额外加固：

• 体外固定：在敷料外，用弹力固定贴（若脑压包无配套，需额外准备）在导管体外部分（远离穿刺点 5cm 处）再固定一次，固定贴需顺着导管走向粘贴，不可过紧（避免压迫导管），松紧度以能伸入一指为宜；

• 床头固定：将导管剩余部分（连接压力传感器的一端）用夹子固定在床头栏杆上，高度与患者头部平齐（避免导管过长下垂，牵拉穿刺点），同时留出一定活动量（患者轻微翻身时不牵拉导管）。

三、更换后：做好 “2 个收尾”，巩固无菌效果

更换敷料后并非万事大吉，需做好后续处理和监测，及时发现潜在风险。

1. 器械与环境收尾：规范处理废物，恢复环境

• 废物处理：将用过的无菌手套、棉签、旧敷料等放入医疗垃圾袋，密封后按感染性废物处理；脑压包的剩余物品（如未使用的敷料、消毒用品）需放回原包装，注明开启时间（24 小时内未使用需丢弃）；

• 环境恢复：更换结束后，打开门窗、空调，通风 30 分钟，清理床头桌，将操作用品归位；用 75% 乙醇擦拭床头桌表面，消毒可能被污染的区域。

2. 患者监测：观察穿刺点与生命体征，警惕感染信号

• 穿刺点观察：更换后 30 分钟、2 小时、4 小时各观察一次穿刺点，看是否有渗血、渗液、红肿、疼痛加重，若发现敷料潮湿，需及时更换（潮湿的敷料易滋生细菌）；

• 生命体征监测：颅内感染早期可能表现为发热（体温＞38.5℃）、头痛、烦躁，需每 4 小时监测患者体温、心率、意识状态，若出现异常，及时告知医生，必要时进行脑脊液检查（判断是否感染）。

四、3 个常见误区：避开这些 “坑”，感染风险降一半

临床中，很多医护人员因忽视细节，导致无菌敷料更换不规范，增加感染风险，这三个误区要特别警惕：

误区一：旧敷料 “快撕快换”，忽视消毒顺序

有些人为了节省时间，快速撕除旧敷料后直接贴新敷料，或消毒时 “由外向内” 擦拭（将周围细菌带到穿刺点）。正确做法是：旧敷料需慢撕，消毒必须 “由内向外”，两次消毒且充分干燥，哪怕多花 5 分钟，也要保证消毒效果。

误区二：戴一副手套完成全程，忽视手套污染

戴一副手套既取旧敷料又贴新敷料，手套会被旧敷料污染，再贴新敷料时，细菌会被带到穿刺点。必须戴两副手套，接触旧敷料后及时更换，避免交叉污染。

误区三：透明敷贴 “一贴到底”，不及时更换

有些医护人员认为透明敷贴可长期使用，甚至超过 7 天不更换，导致敷料下积累汗液、分泌物，滋生细菌。透明敷贴最长 7 天更换一次，若有潮湿、污染，需立即更换；纱布敷料 2-3 天更换一次，不可延长时间。

五、临床案例：规范操作，感染风险零发生

某神经外科 ICU 收治一名颅脑损伤患者，需用脑压包监测颅内压。护士严格按规范更换无菌敷料：

1. 更换前 30 分钟关闭门窗，开启空气净化器，备齐脑压包敷料、氯己定醇溶液等；

2. 按七步洗手法洗手，戴口罩、帽子、第一副手套，“由内向外” 两次消毒穿刺点，充分干燥；

3. 轻柔取出旧敷料，用生理盐水清洁导管，戴第二副手套贴透明敷贴，“U” 型固定导管；

4. 更换后每 4 小时观察穿刺点，7 天更换一次敷贴，期间未出现敷料潮湿、穿刺点红肿。

患者住院 14 天，颅内压监测顺利，未发生颅内感染，康复出院。这充分说明，规范的无菌敷料更换，是防控颅内感染的关键。

六、总结：脑压包敷料更换，记住 “3 个核心原则”

1. 无菌优先：从环境到操作，每一步都要守住无菌底线，避免细菌接触穿刺点；

2. 精准操作：消毒范围够大、敷料覆盖够准、导管固定够牢，细节决定安全；

3. 全程监测：更换后密切观察穿刺点和患者状态，早发现早处理潜在风险。

脑压包无菌敷料更换，看似是 “贴纱布、贴敷贴” 的小事，实则是守护颅内安全的 “大事”。只要严格遵循操作规范，把每一个细节做到位，就能筑牢颅内感染防线，让患者在安全的监测环境中顺利康复。