很多治疗出问题,根源其实是一开始就选错了连接管。不同的治疗、不同的药物,对连接管的材质、型号、功能要求完全不一样,乱选管子就像给手机配错了充电器,不仅用着别扭,还可能损坏设备、耽误事。
药物的性质不同,需要的连接管材质也不一样。比如化疗药、抗生素这类刺激性强的药物,要是用了普通的 PVC 材质连接管,麻烦就来了 ——PVC 材质会和药物发生反应,要么让药物分解失效,要么析出有害物质,跟着药物进入体内伤肝肾。
之前有位乳腺癌患者,化疗时护士误给她用了普通 PVC 连接管,输完药后她总觉得恶心、肝区疼,检查发现肝功能指标异常。后来才知道,化疗药里的成分和 PVC 管发生了反应,产生的有害物质损伤了肝脏。换成专用的耐化疗药连接管(通常是聚丙烯材质)后,再化疗就没出现过这种情况。
还有输营养液的患者,要是用了不兼容的连接管,也会出问题。比如脂肪乳这类黏稠的营养液,需要用内壁光滑、耐高压的连接管,要是用了普通的薄壁管,营养液容易粘在管壁上,不仅输得慢,还会在管内滋生细菌,引发感染。有位老人输营养液时,因为用了普通连接管,一周后出现了发烧,检查发现是连接管内的细菌引发了败血症,不得不暂停营养液,先抗感染治疗。
连接管的型号也不能乱选,比如接口大小、管子粗细,都要和输液器、仪器、针头匹配,不然很容易漏液、堵塞。
比如给新生儿输液,新生儿血管细,需要用细口径的连接管(通常是 24G、26G),要是用了成人的粗管,不仅不好固定,还可能因为流速太快,让药物在局部浓度过高,损伤血管。之前有个早产宝宝,护士错用了成人的粗连接管,输液时宝宝的手背血管很快就红肿了,不得不重新穿刺,宝宝多遭了不少罪。
还有透析治疗,透析机的接口是专用标准,要是用了普通输液的连接管,接口不匹配,透析时会漏血、漏液,不仅影响透析效果,还可能让患者失血。有位尿毒症患者,因为透析中心临时缺专用连接管,用了普通连接管替代,结果透析半小时就开始漏血,不得不紧急停止,还输了 200 毫升血才稳住。
就算选对了连接管,要是使用方法不对,同样会让治疗出岔子。很多人觉得 “用管子很简单”,可就是这些看似不起眼的小错误,最后酿成了大麻烦。
很多人觉得 “连接管没坏,洗一洗还能用”,尤其是在家输液的患者,为了省钱反复用,却不知道这是在 “引菌入室”。连接管是一次性医疗器械,用过一次后,内壁会残留药液、血液,就算清洗也洗不干净,细菌会在里面大量繁殖,下次用的时候,细菌会随着药液进入体内,引发感染。
有位糖尿病患者,在家输胰岛素时,连接管反复用了一周,后来出现了高烧、寒战,检查发现是败血症,罪魁祸首就是反复使用的连接管。医生说,胰岛素是营养丰富的液体,特别容易滋生细菌,反复用的连接管就像 “细菌培养皿”,不感染才怪。
就算是可重复使用的连接管(比如透析用的),也需要严格消毒灭菌,不是自己用开水烫一烫就行。开水烫只能杀死部分细菌,还有很多致病菌(比如乙肝病毒、丙肝病毒)杀不死,反复用很容易交叉感染。
用连接管时的操作错误,也会让治疗出问题,最常见的就是接口没拧紧和排气不彻底。
接口没拧紧是很多护士和家属都会犯的错,尤其是输液时,连接管和输液器、针头的接口没拧到位,药液会顺着缝隙漏出来。一方面,漏液会导致药物剂量不足,治疗效果打折扣,比如输抗生素漏了一半,炎症肯定消不下去;另一方面,漏出来的药液要是有刺激性(比如化疗药、氯化钾),会灼伤皮肤,起水泡、溃烂。有位患者输氯化钾时,接口没拧紧漏液,手背皮肤很快就红肿起水泡,治疗了半个月才好。
排气不彻底更危险,连接管里的空气要是没排干净,会随着药液进入血管,形成空气栓塞。要是空气量少,可能没明显症状;要是空气量多(超过 10 毫升),会堵塞肺动脉,导致患者突然胸痛、呼吸困难、昏迷,甚至死亡。之前有个家属给患者换输液管时,没排干净空气,患者很快就出现了呼吸困难,幸好护士及时赶到,通过体位调整和抢救,才没酿成悲剧。
连接管用的时候不维护,很容易堵塞,让治疗 “卡壳”。尤其是输黏稠药物(比如脂肪乳、白蛋白)、血液制品(比如红细胞、血浆)后,要是不及时冲管,药液会残留在管壁上,慢慢凝固成块,把管子堵死。
有位胃癌患者,输完营养液后,护士忘了冲管,第二天再输液时,药液根本滴不进去,检查发现连接管里全是凝固的营养液,只能换管子重新穿刺。还有位患者输完血后没冲管,连接管堵了,护士没发现,强行推注药物,结果堵塞的血块脱落,顺着血液流到了肺部,引发了肺栓塞,住院治疗了一个多月。
其实,只要掌握正确的方法,选对、用好连接管并不难,记住这 4 个步骤,就能避免很多治疗问题:
选连接管前,先明确两个关键:一是做什么治疗(输液、化疗、透析、营养支持),二是用什么药物。
普通输液(比如输生理盐水、葡萄糖):选普通的 PVC 或聚丙烯材质连接管,型号根据患者年龄选(成人用 18G-22G,儿童用 22G-24G,新生儿用 24G-26G);
化疗、输刺激性药物:选专用的耐化学腐蚀连接管(材质通常是聚丙烯、氟聚合物),避免药物和管子反应;
输营养液、黏稠药物:选内壁光滑、大口径的连接管,方便药液流动,减少残留;
透析、压力监测:选带压力传感器接口的专用连接管,确保接口匹配、不漏液。
用连接管前,一定要做这三个检查:
查包装:看连接管的外包装有没有破损、漏气,有没有过期,外包装破损或过期的管子,可能已经被污染,不能用;
查外观:打开包装后,看管子有没有裂缝、破损,接口有没有变形、毛边,内壁有没有杂质、污渍,有问题的管子及时更换;
查匹配度:把连接管和输液器、仪器、针头对接一下,看接口是否贴合,有没有松动,不匹配的管子别强行用。
使用过程中,要注意这些操作细节:
拧紧接口:连接管子时,把接口对准后顺时针旋转,直到感觉有轻微阻力,确保拧紧,避免漏液;
彻底排气:连接好后,打开开关让药液充满管子,轻轻敲击管壁,把里面的小气泡赶出来,确认管子里没有空气后再给患者用;
及时维护:输完黏稠药物、血液制品后,用生理盐水脉冲式冲管(推一下、停一下),把管壁上的残留药液冲干净;输液过程中,偶尔看看管子有没有打折、堵塞,发现问题及时处理。
连接管用完后,要按照规定处理:
一次性连接管:用完后立即扔进黄色医疗垃圾袋,别重复用,也别带回家当普通垃圾处理;
可重复使用连接管(如透析用):用完后及时交给医护人员,由医院统一清洗、消毒、灭菌,自己别私自清洗复用。
连接管虽然是治疗中的 “小配角”,但选不对、用错了,就会变成 “大麻烦”。希望大家看完这篇文章,再也别忽视这根小小的管子,选对、用好它,才能让输液、治疗更顺利,少走弯路、少遭罪。毕竟,治疗的每一个细节都关乎健康,可不能马虎。
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