活检针穿刺致气胸，哪些人群风险更高？

活检针穿刺时引发的气胸，简单说就是穿刺过程中空气意外进入胸腔，压迫肺部影响呼吸，而不同人群的风险差异，主要和肺部 “基础条件”、身体结构以及穿刺操作的适配度有关。以下几类人群风险相对更高，需要重点关注：

第一类是有慢性肺部疾病的人群。比如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺大泡患者，他们的肺组织像 “老化的海绵”，弹性差、脆弱易破 ——COPD 患者的肺泡长期受损，肺组织里可能存在很多细小的 “薄弱区”，活检针穿刺时哪怕只是轻微触碰，也可能让这些区域破裂，进而引发气胸；而肺大泡患者的肺部本身就有 “充满空气的小泡”，这些小泡壁很薄，穿刺过程中若靠近大泡，极易导致大泡破裂，空气进入胸腔形成气胸。临床数据显示，这类人群穿刺后气胸发生率比健康人高 3-5 倍，且一旦发生，症状往往更严重。

第二类是肺功能本身较差的人群，尤其是老年患者。随着年龄增长，老年人的肺组织会逐渐退化，弹性减弱、呼吸功能下降，肺部对穿刺的 “耐受度” 更低 —— 同样的穿刺操作，年轻人肺部可能只是轻微刺激，老年人却可能因为肺组织修复能力差，出现肺泡破裂。此外，长期吸烟的人（即使没有明确肺部疾病），肺组织也会因尼古丁刺激变得脆弱，穿刺后气胸风险也会显著升高，这是因为吸烟会破坏肺泡表面的 “保护膜”，让肺部更易受损。

第三类是肺部病变位置特殊的人群。如果需要穿刺的肿块靠近肺外周、肺尖，或者位于胸膜下（肺部靠近胸腔壁的位置），气胸风险会更高。因为这些位置的肺组织离胸腔壁更近，活检针穿刺时需要穿过的肺组织更薄，甚至可能直接贴近胸膜，稍有偏差就可能穿破肺组织，让空气进入胸腔。比如肺尖部位的病变，由于肺部这个区域空间狭窄，穿刺角度难以把控，更容易误伤到周围正常肺组织，增加气胸概率。

第四类是身体消瘦、胸廓结构特殊的人群。消瘦的人胸腔内脂肪较少，肺组织和胸壁之间的 “缓冲空间” 小，活检针穿刺时缺乏脂肪的缓冲，更容易直接接触并损伤肺组织；而胸廓畸形（如鸡胸、漏斗胸）患者，肺部位置可能因胸廓变形发生偏移，医生穿刺时难以精准定位，容易出现穿刺深度或角度偏差，进而误穿肺组织引发气胸。比如漏斗胸患者的胸骨凹陷，可能导致肺部被挤压到异常位置，常规穿刺路径容易 “偏离目标”，增加风险。

第五类是有多次肺部穿刺史的人群。如果之前做过肺部活检、胸腔穿刺等操作，肺部可能已经存在微小的瘢痕或粘连，这些区域的肺组织稳定性变差，再次穿刺时，活检针可能会触碰或牵拉到这些瘢痕组织，导致周围正常肺组织破裂。此外，多次穿刺后胸腔内环境可能发生改变，比如出现胸膜粘连，会让穿刺操作的难度增加，间接提升气胸风险。

需要强调的是，“风险高” 不代表一定会发生气胸，医生在穿刺前会通过胸部 CT 等检查评估患者的肺部情况、病变位置，选择合适的活检针型号和穿刺路径（比如用细针穿刺减少损伤，或在 CT 引导下精准定位），最大程度降低风险。但上述人群在穿刺前要主动告知医生自己的基础疾病、既往穿刺史，穿刺后也要留意是否有胸痛、胸闷、呼吸困难等症状，一旦出现及时就医，才能更安全地完成检查。