三腔双囊胃管的临床使用注意事项有哪些?

三腔双囊胃管是食管胃底出血的 “急救利器”，但它毕竟是侵入性操作工具，临床使用时需要格外注意细节 —— 从使用前的准备，到使用中的监测，再到使用后的护理，每一步都不能马虎，否则可能影响止血效果，甚至引发风险。

一、使用前：做好 “检查” 和 “准备”，避免 “先天不足”

在插胃管前，有两件事必须做：一是检查胃管本身是否 “合格”，二是做好患者的准备，让操作更顺畅。

先说说胃管的检查。拿到三腔双囊胃管后，医护人员会先看包装 —— 要是包装破损、过期，哪怕里面的管子看着没问题也不能用，因为可能已经被污染。接着会拆开包装，检查管子的 “关键部件”：先捏一捏两个囊袋（胃囊和食管囊），看看有没有漏气 —— 可以把囊袋充气后放进水里，要是没气泡冒出来，说明密封好；再看三个腔道（胃囊腔、食管囊腔、胃腔）是否通畅，用注射器往腔道里推点空气，感觉没阻力才算合格。有次护士准备用一根新胃管，充气后发现胃囊在水里冒小气泡，赶紧换了一根，要是没检查出来，插进去后囊袋漏气，根本止不住血，还得重新操作，耽误时间。

然后是患者的准备。插胃管前，医护人员会跟患者（或家属）讲清楚为什么要插、过程中可能有什么感觉，让患者别紧张。要是患者有假牙，得先取下来，避免插管时假牙脱落卡住喉咙；还要让患者漱口，清洁口腔。如果患者意识不清，会让患者头偏向一侧，抬起下巴，这样能让气道打开，方便插管。有位患者刚开始很害怕，护士耐心解释后，他慢慢放松，插管时配合深呼吸，很快就完成了，要是患者一直紧张、抗拒，反而容易让管子插偏。

二、使用中：盯紧 “压力” 和 “反应”，防止 “操作失误”

插好胃管后，不是万事大吉了，得重点盯两个方面：一是囊袋的压力，二是患者的反应，这直接关系到止血效果和患者安全。

先说囊袋压力的控制 —— 这是止血的关键，也是最容易出问题的地方。胃囊和食管囊的压力不能太高也不能太低：压力太低，压不住出血点，止血没用；压力太高，会把食管或胃壁的黏膜压坏，甚至导致组织坏死。一般来说，胃囊压力保持在 50-70mmHg，食管囊压力保持在 30-40mmHg（具体数值会根据患者情况调整）。医护人员会用专用的压力计监测，还会定时检查 —— 比如每 4-6 小时放一次气，每次放气 15-30 分钟，让黏膜 “休息” 一下，避免长期压迫受损。有位患者刚开始胃囊压力设为 60mmHg，止血效果很好，后来护士发现患者说胃里疼，检查后发现压力有点高，稍微调低到 55mmHg，疼痛就缓解了，止血效果也没受影响。

再说说患者反应的观察。插管后，医护人员会随时问患者有没有不舒服，比如胸口疼、呼吸困难、恶心呕吐等。要是患者说胸口憋得慌，可能是食管囊充气太多，压迫了气道，得赶紧放气；要是患者呕吐，要及时清理呕吐物，避免呛进气管引发肺炎。还要观察引流出来的液体 —— 通过胃腔道引流的液体，要是颜色从鲜红色慢慢变浅，说明出血在减少，是好现象；要是突然又变成鲜红色，而且量增多，可能是囊袋压力不够，或者出血点又破了，得赶紧调整压力或采取其他措施。有次护士发现一位患者的引流液突然变红，赶紧通知医生，检查后发现食管囊压力有点低，补充充气后，引流液很快又变浅了。

另外，插管期间患者不能随意翻身、拉扯管子，不然可能让管子移位，囊袋偏离出血点，甚至把管子拔出来。医护人员会用胶布把管子固定在患者的鼻翼和脸颊上，还会跟患者（或家属）反复强调别碰管子。有位家属没注意，患者翻身时不小心扯到管子，幸好护士及时发现，调整位置后没影响止血，要是管子被扯出来，就得重新插管，患者又要多遭一次罪。

三、使用后：做好 “拔管” 和 “护理”，避免 “后续风险”

等出血停止、病情稳定后，就可以拔管了，拔管前后的护理也很重要，不能大意。

拔管前要先 “准备”：一般会先放掉食管囊的气，观察 30 分钟，要是没再出血，再放掉胃囊的气，然后用生理盐水冲洗胃腔道，把里面的积血冲干净，这样拔管时不会有血块卡住。拔管时，医护人员会让患者深呼吸，在患者呼气时慢慢拔出管子，动作要轻柔，避免扯伤黏膜。有位患者拔管时有点紧张，护士让他跟着深呼吸，拔管过程很顺利，他说 “没什么感觉，比想象中轻松”。

拔管后要关注患者的恢复情况：先让患者喝少量温水，观察有没有吞咽疼、恶心等不适，要是没问题，再慢慢过渡到流质食物（比如米汤、藕粉），避免吃硬的、烫的、刺激性食物，防止刺激黏膜。还要观察患者的大便颜色 —— 要是大便慢慢从黑色变回黄色，说明消化道里的血已经排干净，恢复得很好；要是大便还是黑色，或者患者又出现呕血，可能是还有出血，得赶紧检查。有位患者拔管后第二天吃了点粥，没不舒服，大便也慢慢变黄，一周后就可以正常吃饭了。

另外，用过的三腔双囊胃管是一次性的，拔出来后要按医疗垃圾处理，不能重复使用，不然会有交叉感染的风险，这一点医护人员都会严格遵守，患者和家属不用操心，但要注意别让孩子或其他人碰到用过的管子。

总结：细节决定安全，规范操作是关键

三腔双囊胃管虽然是 “止血神器”，但只有规范使用、注意细节，才能发挥最大作用，避免风险。从使用前的检查准备，到使用中的压力监测和反应观察，再到使用后的拔管护理，每一步都需要医护人员认真负责，也需要患者和家属积极配合。只要把这些注意事项做到位，就能让这根小小的管子既发挥止血作用，又保障患者安全，帮助患者顺利度过危险期。