呼吸衰竭患者长期用气管插管：选带涂层款，减少黏膜损伤

呼吸衰竭患者需要长期依赖气管插管维持呼吸，可插管在气道里待久了，很容易磨伤气道黏膜 —— 毕竟气管内壁的黏膜像嫩豆腐一样脆弱，普通插管的塑料管壁直接接触黏膜，再加上患者翻身、咳嗽时插管轻微移动，时间一长就可能导致黏膜红肿、出血，甚至引发炎症，让患者感觉喉咙疼、频繁咳嗽，还会增加感染风险。而选对带涂层的气管插管，就能大大减少这种损伤，让长期插管的过程舒服不少。

先说说长期用普通气管插管的麻烦：普通插管大多是 PVC 材质，管壁比较粗糙，和气道黏膜摩擦时没有缓冲，尤其是需要插管 1 周以上的患者，黏膜会反复受刺激。比如有些患者插管 3 天后，气道黏膜就开始发红，咳嗽时会带出少量血丝；到了 10 天左右，可能出现黏膜溃疡，不仅疼，还会分泌更多黏液，需要频繁吸痰，进一步加重刺激。更麻烦的是，受损的黏膜抵抗力下降，细菌容易附着在上面引发感染，导致肺炎，让治疗周期变长。

带涂层的气管插管，就是在管壁上加了一层 “保护膜”，这层膜能减少插管和黏膜的直接摩擦，还能起到润滑、抗菌的作用，主要有两种常见涂层，各有优势：

一种是 “硅酮涂层”，就像给插管穿了件 “软外套”。硅酮材质特别柔软光滑，涂层能让插管管壁变得顺滑，和黏膜接触时摩擦力降低 80% 以上。患者翻身或咳嗽时，插管能顺着黏膜轻轻滑动，不会像普通插管那样 “刮擦” 黏膜。比如一位需要长期插管的老年呼吸衰竭患者，用了硅酮涂层插管后，护士反馈 “患者咳嗽次数少了，吸痰时也没再出现血丝，黏膜状态比之前用普通插管时好很多”。而且硅酮涂层还有一定的保湿作用，能避免气道黏膜因长期接触塑料而变得干燥，减少黏液结痂。

另一种是 “抗菌涂层”，比如银离子涂层，不仅能减少摩擦，还能 “主动防感染”。银离子能穿透细菌的细胞膜，阻止细菌在插管管壁上繁殖，避免因黏膜损伤引发的继发感染。对需要插管 2 周以上的患者来说，抗菌涂层太重要了 —— 普通插管使用 1 周后，管壁上很容易滋生细菌，而带银离子涂层的插管，能让细菌数量减少 90%，大大降低肺炎的发生率。有数据显示，长期用抗菌涂层插管的患者，呼吸机相关性肺炎的发生率比用普通插管的患者低 60%，住院时间也能缩短不少。

除了选对涂层，还有两个小细节能进一步保护黏膜：一是选 “高弹性材质” 的涂层插管，这类插管能顺着气道的弧度轻微弯曲，不会硬邦邦地顶在黏膜上，尤其适合需要长期卧床、体位固定的患者；二是做好日常护理，护士会定期用生理盐水湿润气道，避免黏膜干燥，同时轻柔吸痰，减少对黏膜的刺激。

对呼吸衰竭长期插管的患者来说，选带涂层的气管插管不是 “多花钱”，而是减少痛苦、降低风险的关键。它就像给气道黏膜撑起了一把 “保护伞”，让患者在依赖插管维持呼吸的同时，不用再承受黏膜损伤的折磨，也能更顺利地度过治疗期，为后续撤机康复打下好基础。