严重烧伤患者为啥要气管插管？防窒息是关键

严重烧伤患者需要气管插管，核心原因是烧伤可能对呼吸道造成 “直接伤害” 或 “间接威胁”，如果不及时插管，很容易发生窒息，而窒息对烧伤患者来说，可能比烧伤本身更危险。首先得搞清楚：严重烧伤为啥会影响呼吸？其实烧伤不只是皮肤受伤，当火焰、高温气体或烟雾接触身体时，呼吸道（从鼻子、喉咙到气管、支气管）也可能被 “烧伤”，或者被烧伤后的分泌物、水肿堵住，这就像给呼吸通道 “设了障碍”，随时可能让空气进不去、二氧化碳排不出，也就是窒息。

先看第一种情况：“呼吸道直接烧伤” 引发的窒息风险。比如火焰烧伤时，患者可能会吸入高温气体，这些气体能直接烫伤喉咙、气管黏膜 —— 就像滚烫的水浇在呼吸道里，黏膜会迅速红肿、起水泡，甚至脱落。原本通畅的气管，可能因为黏膜肿胀变窄，就像水管被挤压变形，气流通过的空间变小；如果黏膜脱落，还会形成 “堵塞物”，直接堵在气管里，空气根本进不去。这时患者会感觉 “喘不上气”，声音嘶哑，甚至出现剧烈咳嗽，要是不及时处理，很快就会窒息。而气管插管能直接 “撑开” 被堵塞或变窄的呼吸道，相当于在堵塞的水管里插一根通畅的 “导管”，让空气能顺利进入肺部，避免窒息。

还有一种更隐蔽的风险：“吸入烟雾或有害气体” 导致的呼吸道损伤。严重烧伤现场往往伴随烟雾，烟雾里含有一氧化碳、二氧化硫等有害气体，这些气体会刺激呼吸道黏膜，让黏膜分泌大量黏液 —— 就像呼吸道 “发炎” 后产生的痰，而且这些黏液很黏稠，不容易咳出来，会在气管里越积越多，慢慢堵住呼吸通道。同时，有害气体还可能损伤肺部的 “换气功能”，即使呼吸道没被堵住，氧气也没法正常进入血液。这种情况下，患者可能一开始没明显症状，但几小时后随着黏液增多、黏膜水肿加重，突然出现呼吸困难，这时再插管就可能错过最佳时机。所以医生会根据烧伤现场情况，提前给可能吸入烟雾的患者插管，一方面能及时吸出呼吸道里的黏液，另一方面能通过插管直接给氧，保证氧气供应，防止窒息和缺氧。

除了呼吸道本身的损伤，严重烧伤后的 “全身反应” 也可能间接导致窒息。严重烧伤会让身体处于 “应激状态”，血管扩张、通透性增加，身体组织会出现水肿 —— 这种水肿不只是在烧伤的皮肤表面，也可能发生在喉咙、气管周围的组织里。比如喉咙周围的组织水肿后，会像 “膨胀的海绵” 一样挤压气管，让气管变窄；如果水肿严重，甚至会让气管完全闭合。这种情况在烧伤后 12-24 小时内最容易发生，患者可能突然感觉 “喉咙发紧”“呼吸费力”，要是不及时插管，几分钟内就可能窒息。气管插管能在水肿加重前，把导管插入气管，占据通畅的呼吸通道，即使周围组织水肿，也不会影响空气进入肺部，相当于给呼吸通道 “上了保险”。

另外，严重烧伤患者往往需要长期卧床，甚至处于昏迷状态，自主咳嗽、排痰的能力会下降。如果呼吸道里有分泌物（比如痰、烧伤脱落的黏膜碎片），患者没法自己咳出来，这些东西就会在气管里堆积，形成 “痰栓”，堵塞呼吸道引发窒息。气管插管后，医护人员可以通过导管直接用吸痰管吸出这些分泌物，保持呼吸道通畅，避免分泌物堵塞导致的窒息。同时，插管后还能连接呼吸机，当患者自己呼吸无力时，呼吸机可以帮助呼吸，保证氧气供应，这对烧伤后身体虚弱、呼吸功能下降的患者来说，也是重要的保护措施。

可能有人会问：“一定要插管吗？有没有其他办法？” 其实对严重烧伤患者来说，气管插管是 “最直接、最有效的防窒息手段”。比如有些患者可能只是喉咙轻微水肿，医生会先观察，但如果水肿有加重趋势，或者有吸入烟雾、呼吸道烧伤的迹象，都会果断插管 —— 因为窒息的风险一旦发生，留给抢救的时间非常短，提前插管能避免 “被动抢救” 的危险。而且气管插管的操作虽然有一定难度，但对专业医护人员来说是常规操作，插管后只要做好护理（比如定期吸痰、保持导管通畅），就能在保护呼吸的同时，为烧伤创面的治疗争取时间。

简单说，严重烧伤患者插管，不是 “随便操作”，而是医生根据烧伤部位、程度、现场情况综合判断后，为了防止呼吸道损伤、分泌物堵塞、组织水肿等导致的窒息，采取的关键保护措施。它就像给患者的呼吸 “打开了一条安全通道”，让患者在治疗烧伤的同时，能顺畅呼吸，避免因窒息带来更严重的后果。