很多需要长期鼻饲的患者（比如卧床老人、脑卒中患者），都离不开胃管包中的胃管。但胃管不是 “一插永逸”，需要定期更换，否则可能引发感染、堵管等问题。不过很多人不清楚 “多久换一次”“具体咋操作”，今天就结合胃管包的使用规范，详细说说胃管更换的间隔时间和步骤，看完就能上手。

先明确关键问题：胃管包中的胃管，多久换一次？这得看胃管的材质 —— 目前胃管包中常见的胃管有两种，硅胶胃管和乳胶胃管，更换间隔差异很大。乳胶胃管因为材质稳定性稍弱，长期使用容易老化、变硬，刺激鼻腔和食道黏膜，所以建议每周更换 1 次；而硅胶胃管材质更柔软、耐老化，对黏膜刺激小，更换间隔可以延长到每月 1 次。另外要注意，要是出现特殊情况，比如胃管堵塞无法疏通、鼻腔或食道黏膜有破损、胃管意外脱出，不管到没到更换时间，都要及时用胃管包中的新胃管更换，避免影响鼻饲或引发感染。

接下来是核心操作步骤，用胃管包更换胃管其实不复杂，跟着这 6 步走，新手也能做好（建议 2 人配合，1 人操作、1 人安抚患者）：

第一步：准备工作 —— 清点胃管包配件，做好患者安抚先打开胃管包，检查里面的配件是否齐全：新胃管、润滑膏、无菌手套、生理盐水、注射器、固定贴、纱布、弯盘（部分胃管包还会配口腔护理包），确保所有配件在保质期内、包装无破损。然后帮患者取半坐卧位或坐位（卧床患者可抬高床头 30°），用温和的语气告知 “要换一根新的胃管，会轻轻操作，不用怕”，避免患者紧张抗拒；如果患者有假牙，先取下假牙，清理口腔分泌物。

第二步：拔除旧胃管 —— 缓慢操作，避免刺激操作者戴上无菌手套，先关闭旧胃管末端的夹子（防止胃内容物反流），然后用纱布包裹胃管末端，轻轻捏住。接下来从鼻腔处缓慢拔出胃管，拔管速度要慢，大概每秒拔 1-2 厘米，同时让患者做 “深呼吸” 动作，避免胃管刺激咽喉引发恶心；拔管后用纱布擦净患者鼻腔和嘴角的分泌物，把旧胃管放入弯盘，按医疗垃圾规范处理。

第三步：准备新胃管 —— 测量长度，涂抹润滑膏取出胃管包中的新胃管，先检查胃管是否通畅：用注射器抽取少量生理盐水，从胃管一端注入，观察另一端是否有液体流出，确保无堵塞。然后测量胃管插入长度，常用的测量方法是 “从鼻尖到耳垂，再从耳垂到剑突”，成人一般插入 45-55 厘米，儿童根据年龄调整（比如 3 岁儿童约 20-25 厘米），在测量好的长度处用记号笔做个标记。最后取胃管包中的润滑膏，均匀涂抹在胃管前端 5-8 厘米处（润滑膏能减少插入时对鼻腔和食道的摩擦，减轻患者不适）。

第四步：插入新胃管 —— 缓慢推进，观察反应让患者头部稍向后仰，操作者一手托住患者头部，另一手拿着胃管前端，从患者一侧鼻腔缓慢插入。当胃管插入 10-15 厘米（到达咽喉部）时，让患者做 “吞咽” 动作（可以喂少量温开水辅助吞咽，昏迷患者则轻轻抬起下颌），趁患者吞咽时顺势把胃管推进，直到推进到之前标记的长度。插入过程中要密切观察患者反应，如果患者出现剧烈咳嗽、呼吸困难，要马上停止插入，轻轻拔出胃管 2-3 厘米，等患者缓解后再尝试；如果多次插入失败，别强行操作，建议联系医护人员。

第五步：确认位置 —— 避免插错，确保安全这是最关键的一步，必须确认胃管在胃内才能使用，否则可能插入气管引发危险。常用的确认方法有两种：一是用注射器抽取胃内容物，如果能抽出胃液（通常是淡黄色或透明液体），说明位置正确；二是用注射器往胃管内注入 10-20 毫升空气，同时将听诊器放在患者上腹部，如果能听到 “咕噜咕噜” 的气过水声，也说明位置正确。确认位置无误后，用胃管包中的固定贴把胃管固定在患者鼻翼两侧和面颊部，固定时要松紧适宜，别太松导致胃管脱落，也别太紧压伤皮肤。

第六步：后续护理 —— 清洁鼻腔，整理用物更换完胃管后，用生理盐水棉签清洁患者鼻腔，擦去残留的润滑膏和分泌物；如果胃管包中有口腔护理包，可给患者做一次口腔护理，保持口腔清洁。然后整理胃管包的剩余配件，未用完的无菌物品要密封好，放在干燥、清洁的地方，下次使用前再检查；用过的手套、纱布、弯盘等按医疗垃圾处理，别随意丢弃。

最后要提醒几点注意事项：更换胃管最好在饭前 1 小时或饭后 2 小时进行，避免操作时胃内容物反流；给儿童或意识不清的患者更换时，要有人协助固定头部，防止患者乱动导致插入失误；更换后 2 小时内，第一次鼻饲时要少量喂食（比如先喂 50 毫升温开水），观察患者是否有恶心、呕吐等不适，无异常再正常鼻饲。

其实只要掌握 “间隔时间” 和 “操作步骤”，用胃管包更换胃管并不难。重点是 “轻柔操作、确认位置、做好清洁”，这样既能保证患者舒适，又能避免安全风险，让鼻饲护理更放心。