子宫穿孔伴有活动性出血的病状下，放置球囊子宫支架的操作要点有哪些？

子宫穿孔是妇科手术中较为严重的并发症之一，当伴有活动性出血时，情况更为危急，及时有效的处理至关重要。放置球囊子宫支架是一种常用的止血及辅助子宫修复的方法，以下是该操作的关键要点。

操作前准备

患者评估

详细了解患者的病史，包括手术史、既往疾病史等，评估患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，判断出血量及病情严重程度。对于休克患者，需先进行抗休克治疗，待生命体征相对稳定后再进行操作。同时，完善相关检查，如超声检查，明确子宫穿孔的位置、大小及出血情况。

物品准备

准备合适型号的球囊子宫支架，确保其包装完整、无破损且在有效期内。同时准备好其他手术器械，如扩宫棒、探针、宫颈钳、卵圆钳等，以及消毒用品、无菌手套、无菌敷料等。检查吸引器、光源等设备是否正常运行。

心理安抚

患者因病情危急和手术恐惧，往往情绪紧张、焦虑。医护人员应向患者及家属耐心解释操作的目的、过程和可能的风险，取得他们的配合与信任，缓解患者的紧张情绪。

操作中要点

暴露宫颈

患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道及宫颈。用宫颈钳夹持宫颈前唇，向外牵拉，充分暴露宫颈。若宫颈口较紧，可使用扩宫棒逐渐扩张宫颈口，以便球囊子宫支架顺利放入。

确定穿孔位置

在超声引导或宫腔镜直视下，准确确定子宫穿孔的位置。若条件不允许，也可根据手术操作过程及患者症状、体征进行初步判断。

放置球囊子宫支架

将球囊子宫支架缓慢插入宫腔，注意动作轻柔，避免加重子宫损伤。当球囊到达子宫穿孔部位上方时，向球囊内注入适量的生理盐水或空气，使球囊膨胀，压迫穿孔处以达到止血目的。注入量需根据子宫大小、穿孔情况及患者耐受程度进行调整，一般初始注入量为 5 - 10ml，观察止血效果后再逐渐增加，但要注意避免注入过多导致子宫过度膨胀。

固定与观察

球囊充盈后，将球囊子宫支架的尾部固定在患者大腿内侧，防止其脱出。密切观察患者的生命体征、阴道出血情况及有无腹痛等不适症状。若出血停止、生命体征平稳，可继续观察；若仍有活动性出血，需进一步评估是否需要采取其他止血措施，如手术缝合等。

操作后护理

生命体征监测

持续监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，每 15 - 30 分钟记录一次，直至病情稳定。

引流观察

观察球囊引流管内引流液的颜色、性质和量，若引流液为鲜红色且量较多，提示可能仍有出血，需及时报告医生处理。

预防感染

遵医嘱使用抗生素预防感染，保持外阴清洁，每日用碘伏消毒外阴 2 次。