活检针导致的骨髓腔内出血：早期识别（穿刺点渗血 + 面色苍白）与压迫技巧

骨髓穿刺活检中，活检针导致的骨髓腔内出血虽不常见，但因其位置特殊，若处理不及时可能引发严重后果。早期识别出血信号并掌握精准的压迫技巧，是避免风险升级的关键。

出血的早期识别：从局部到全身的信号捕捉

穿刺点渗血是最直观的早期表现，但需区分正常渗血与异常出血。正常情况下，穿刺后 1-2 分钟内穿刺点可有少量淡红色渗液，随后逐渐减少；若渗血持续超过 5 分钟，或敷料被血液浸透的范围在 10 分钟内扩大至直径 5cm 以上，需警惕骨髓腔内活动性出血。更需注意的是，骨髓腔内出血可能不表现为大量外渗，而是血液积聚在骨膜下形成血肿，此时穿刺点周围会出现进行性肿胀，触诊有波动感，患者自述局部胀痛加剧，且疼痛程度与穿刺创伤不匹配。

全身症状的识别往往滞后于局部表现，需重点关注高风险人群。老年患者、血小板减少症或凝血功能障碍者，可能在穿刺后 30 分钟至 1 小时内出现面色苍白、出冷汗、心率加快（较基础心率增加 20 次 / 分以上）等症状，这是体内血容量不足的早期信号。部分患者会出现头晕、视物模糊，站立时症状加重，提示出血量已达 500ml 以上。对这类患者，穿刺后应持续监测血压变化，若收缩压较基础值下降 10mmHg 以上，或舒张压低于 60mmHg，需立即启动止血干预。

分层压迫技巧：根据出血程度精准施策

基础压迫适用于穿刺点少量渗血（5 分钟内可自行停止）。操作时需用无菌纱布覆盖穿刺点，以拇指垂直按压在穿刺点正上方，力度以能感受到骨面阻力为宜，避免按压面积过大导致力量分散。按压时需保持持续压力，不可反复抬手查看，否则会破坏正在形成的凝血块，延长止血时间。标准按压时长为 10 分钟，期间嘱患者保持穿刺部位制动，髂骨穿刺者需避免侧身，胸骨穿刺者需减少深呼吸幅度，防止胸廓活动牵拉穿刺点。

强化压迫针对持续性渗血或骨膜下血肿形成的情况。此时需采用 “多层纱布叠加压迫法”：先在穿刺点放置 3-4 层无菌纱布，再覆盖一块 10cm×10cm 的无菌棉垫，用弹性绷带以 “8” 字形包扎，包扎范围需超出穿刺点周围 5cm，松紧度以能容纳一根手指为宜。包扎后在棉垫上方用沙袋（重量约 500g）持续压迫，沙袋需用毛巾包裹避免局部皮肤受压损伤。对凝血功能异常者，可在压迫前在穿刺点表面涂抹凝血酶冻干粉，利用生物酶加速血液凝固，再进行包扎压迫，总压迫时间需延长至 2-4 小时。

特殊部位的压迫需调整手法。胸骨穿刺后出血时，因胸骨后方紧邻大血管，压迫力度需严格控制：用食指和中指并拢轻压穿刺点，力度以不影响患者呼吸为宜，避免用力过猛导致胸骨骨折或纵隔血肿。髂后上棘穿刺出血者，可让患者取俯卧位，利用身体自重辅助压迫，同时在压迫点外侧放置软枕，使局部组织处于放松状态，利于止血。

应急处理与风险防控：避免出血升级

当出现进行性出血（每小时更换敷料 2 次以上仍被浸透）或全身症状加重时，需立即采取进阶措施。建立静脉通路快速补液，输注生理盐水或平衡液维持血容量；对血小板计数＜50×10⁹/L 者，紧急输注单采血小板；凝血因子缺乏者，根据凝血功能检测结果补充相应凝血因子或新鲜冰冻血浆。若怀疑骨髓腔内较大血管损伤，需在超声引导下明确出血点，必要时由介入科行血管栓塞治疗。

预防出血的关键在于操作前的评估与规范操作。穿刺前需核查患者血小板计数、凝血酶原时间（PT）及活化部分凝血活酶时间（APTT），指标异常者需先纠正再操作；选择合适型号的活检针，儿童及老年骨质疏松患者优先选用直径 16G 以下的细针，减少骨膜损伤；进针时避免反复穿刺同一部位，若一次取材失败，需间隔至少 2cm 重新定位。操作后需观察 30 分钟，确认无出血迹象方可让患者离开，并告知其 24 小时内若出现穿刺部位肿胀加剧、头晕乏力等症状需立即复诊。

骨髓腔内出血的处理，考验的是对早期信号的敏锐度和压迫技巧的精准度。从局部渗血的细致观察，到分层压迫的规范实施，再到应急处理的快速响应，每个环节的把控都能有效降低风险，确保骨髓穿刺活检的安全进行。