电子输注泵输注中药制剂时，如何解决药液沉淀导致的故障？

在临床治疗中，中药制剂因整体调理、副作用小等优势，常通过电子输注泵实现精准给药。但中药成分复杂（含生物碱、鞣质、多糖等），易在输注过程中产生沉淀，引发电子输注泵堵塞报警、流速偏差等故障，不仅影响治疗效率，还可能导致用药安全风险。本文从沉淀成因、故障危害出发，结合临床实操经验，提出一套系统性解决方案，助力医护人员规避相关问题。

一、中药制剂产生沉淀的核心原因

要解决沉淀故障，需先明确沉淀生成的根源。中药制剂（尤其是中药注射液、浓煎剂）的沉淀多源于物理化学变化或操作不当，主要分为以下四类：

1. 成分自身特性引发的沉淀：中药含有的鞣质与生物碱易形成不溶性盐，多糖类成分在低温环境下易析出结晶，如丹参注射液中的丹参酮、黄芪注射液中的黄芪甲苷，均可能因浓度过高或温度波动产生絮状沉淀。

2. 稀释操作不当导致的沉淀：部分中药制剂需用生理盐水或葡萄糖溶液稀释后输注，若稀释浓度过高（如未按说明书将 10mL 中药注射液稀释至 250mL 溶媒中），或稀释时搅拌不充分，易导致有效成分饱和析出；此外，溶媒 pH 值与中药制剂不匹配（如偏酸性的中药注入碱性溶媒），会破坏成分稳定性，引发沉淀。

3. 储存与转运条件不当的影响：中药制剂对储存温度、光照敏感，如参麦注射液需避光冷藏（2-8℃），若长期置于室温或强光下，成分易氧化降解，生成棕色沉淀；转运过程中剧烈震荡，也可能破坏药液胶体稳定性，导致颗粒聚集。

4. 配伍禁忌引发的沉淀：临床中若将中药制剂与西药混合输注（如中药注射液与抗生素同管输注），可能发生化学反应，如清开灵注射液与青霉素混合时，会生成白色絮状沉淀，这类沉淀颗粒较大，极易堵塞输注泵管路。

二、沉淀对电子输注泵的故障影响及危害

中药药液沉淀若未及时处理，会对电子输注泵的运行及患者安全造成多重威胁，具体表现为三类核心故障：

1. 管路堵塞与报警故障：沉淀颗粒（尤其是直径＞5μm 的颗粒）会附着在输注泵管路内壁，逐渐堆积后堵塞管路。此时电子输注泵的压力传感器会检测到管路阻力异常，触发 “occlusion（堵塞）报警”，导致输注中断。若未及时排查，可能延误给药（如抗生素、急救类中药制剂），影响治疗效果。

2. 流速偏差与剂量不准：沉淀会增加药液黏度，干扰电子输注泵的动力传输（如蠕动泵的滚轮挤压管路时，黏稠药液易出现 “打滑” 现象），导致实际输注流速低于设定值，造成给药剂量不足；若沉淀颗粒脱落，还可能出现 “脉冲式输注”，使短时间内药量骤增，增加不良反应风险（如中药引起的血压波动）。

3. 设备组件损坏故障：长期输注含沉淀的药液，颗粒会磨损输注泵的核心组件，如蠕动泵的硅胶管（沉淀颗粒会划伤管壁，导致漏液）、电机齿轮（颗粒卡入齿轮间隙，引发电机卡顿），缩短设备使用寿命；若沉淀进入泵体内部的压力传感器，还会导致传感器失灵，影响报警功能的准确性。

三、沉淀故障的系统性解决策略

针对上述问题，需从 “预处理 - 设备操作 - 维护管理” 全流程入手，采取针对性措施，将沉淀风险降至最低。

（一）药液输注前：做好预处理，从源头减少沉淀

1. 严格筛选与检查药液：输注前需核对中药制剂的性状（如颜色、澄清度），若发现药液已出现浑浊、沉淀、变色（如从淡黄色变为棕色），或超过有效期、储存条件不符合要求（如冷藏药置于室温超过 2 小时），一律禁止使用；对于易沉淀的中药制剂（如血塞通注射液、红花注射液），需轻轻摇晃药瓶，观察是否有颗粒悬浮，若有则需更换药液。

2. 规范稀释操作：严格按照药品说明书要求选择溶媒（如中药注射液多选用 0.9% 生理盐水，避免用 5% 葡萄糖溶液稀释偏碱性制剂），控制稀释浓度（如丹红注射液需按 1:10 比例稀释，即 20mL 药液加入 200mL 溶媒）；稀释时采用 “沿瓶壁缓慢注入溶媒 + 轻柔旋转摇匀” 的方式，避免剧烈震荡（防止破坏药液胶体结构），摇匀后静置 5 分钟，确认无沉淀后再连接管路。

3. 针对性过滤处理：对于已知易产生微小沉淀的中药制剂，需在输注管路前端加装0.22μm 微孔滤器（中药专用滤器，避免滤膜与药液成分发生反应），滤除药液中的颗粒杂质；若输注过程中需添加其他药物，需先查阅配伍禁忌表，确认无禁忌后，混合后再次过滤，防止配伍产生的沉淀进入管路。

（二）输注中：优化设备操作，实时监控沉淀风险

1. 选择适配的电子输注泵与管路：优先选用具备 “防堵塞模式”“高黏度药液适配功能” 的电子输注泵（如部分品牌的注射泵设有 “中药输注程序”，可调整蠕动频率减少沉淀堆积）；管路选择内壁光滑、耐中药腐蚀的硅胶材质（避免使用 PVC 管路，防止中药成分与增塑剂反应），且管路长度不宜过长（建议≤1.2 米），减少药液在管路中的停留时间。

2. 科学设置输注参数：根据中药制剂的黏度调整流速，对于高黏度药液（如中药浓煎剂），可适当提高流速（但需在医嘱允许范围内），避免药液在管路中长时间静置导致沉淀；若输注时间超过 4 小时（如中药持续静脉滴注），需设置 “间歇冲洗” 参数（如每 2 小时用 10mL 生理盐水冲洗管路 1 次），冲洗时需将流速调至低速（5mL/h），防止冲洗液冲击管壁导致沉淀脱落。

3. 加强实时巡视与监测：输注过程中，医护人员需每 30 分钟观察一次药液状态，查看管路内是否有沉淀堆积（重点观察滤器、管路接头处）；同时关注电子输注泵的运行数据，若发现流速偏差超过 ±5%（如设定 20mL/h，实际仅 18mL/h），或出现 “流速异常” 报警，需立即暂停输注，更换管路与滤器，重新检查药液后再继续。

（三）输注后：做好设备维护，避免沉淀残留

1. 及时清洁消毒设备：输注结束后，需立即拆卸管路，用纯化水冲洗电子输注泵的管路卡槽、蠕动泵滚轮（避免沉淀残留），再用 75% 乙醇擦拭表面（重点清洁药液可能渗漏的部位，如接头接口）；对于泵体内部的压力传感器，需每季度用专用清洁液（按设备说明书要求配置）清洗，防止沉淀附着影响传感器灵敏度。

2. 定期校准与组件更换：每 6 个月对电子输注泵进行一次精度校准（使用标准校准装置，模拟中药药液的黏度进行流速测试），确保流速误差在允许范围内（±3%）；若发现蠕动泵硅胶管出现划痕、老化（使用超过 3 个月），或滤器频繁堵塞，需及时更换组件，避免因组件磨损加剧沉淀故障。

3. 建立沉淀故障记录与分析机制：对每次出现的沉淀故障进行详细记录，包括中药制剂名称、稀释方法、输注参数、故障现象及处理措施，定期汇总分析（如某类中药制剂频繁引发堵塞，需反馈给药学部门调整配方或储存条件），形成 “故障 - 改进” 的闭环管理。

四、临床应用案例

某三甲医院中医科曾在输注参芪扶正注射液时，多次出现电子输注泵堵塞报警。经排查发现，该药液在稀释时未按说明书要求（100mL 药液需加入 250mL 生理盐水），仅加入 100mL 生理盐水，导致浓度过高；且输注时未加装专用滤器，药液中的多糖成分在管路中析出，引发堵塞。通过调整稀释浓度、加装 0.22μm 滤器，并设置每 2 小时生理盐水冲洗后，堵塞故障发生率从每月 8 次降至 0 次，输注精度也稳定在 ±2% 以内。

五、结语

电子输注泵输注中药制剂的沉淀故障，本质是 “中药成分特性” 与 “设备运行要求” 之间的适配问题。解决这一问题，需医护人员既掌握中药制剂的理化特性，又熟悉电子输注泵的操作规范，通过 “源头控制沉淀生成、过程监控设备运行、后期加强维护管理” 的全流程策略，既能保障中药输注的精准性与安全性，也能延长设备使用寿命，为临床中药治疗提供可靠支撑。未来，随着中药制剂工艺的优化（如采用微滤技术减少杂质）与电子输注泵功能的升级（如智能检测沉淀并自动调整参数），沉淀故障将得到进一步规避，推动中药静脉用药的规范化发展。