气管插管是危重症患者维持气道通畅的核心手段，但导管堵塞（如痰痂堵塞、异物阻塞、导管打折等）可在数分钟内引发缺氧、二氧化碳潴留，甚至心跳骤停。临床数据显示，导管堵塞若处理延迟超过 3 分钟，患者缺氧性脑损伤发生率将提升 40%。因此，掌握 “快速评估 - 分级处理 - 后续监测” 的应急流程，是保障患者生命安全的关键。本文结合《成人气道管理指南》与临床实操经验，系统梳理导管堵塞的即时应对策略。

一、导管堵塞的紧急评估：1 分钟内判断关键信息

导管堵塞的应急处理需先 “精准判断”，再 “对症施策”。医护人员需在 1 分钟内完成 3 项核心评估，为后续操作提供依据：

1. 生命体征与症状快速识别

• 缺氧表现：立即观察患者血氧饱和度（SpO₂），若 SpO₂＜90%（吸氧状态下），或出现发绀（口唇、甲床青紫）、烦躁不安、意识模糊，提示堵塞已导致通气不足；若 SpO₂＜80%，伴呼吸急促（＞30 次 / 分）、心率＞120 次 / 分，需判定为 “紧急堵塞”，需立即启动最高级别干预。

• 气道压力异常：查看呼吸机显示的气道峰压（PIP），若 PIP 较基础值升高＞10cmH₂O（如基础值 25cmH₂O，现为 35cmH₂O），且排除呼吸机管路打折，多为导管堵塞导致气流阻力增加；若气道压力骤降（＜10cmH₂O），可能是导管脱出或堵塞后气流无法传递，需同步检查导管位置。

• 呼吸音与气流监测：用听诊器听诊双肺呼吸音，若双肺呼吸音减弱或消失，或仅单侧闻及呼吸音（提示导管移位堵塞一侧支气管），需结合手控通气判断 —— 断开呼吸机，用简易呼吸器手动捏皮球，若感觉阻力极大（无法挤压），或挤压时患者胸廓无起伏，可确诊导管堵塞。

2. 堵塞原因初步判断

通过快速观察与操作，初步区分堵塞类型，避免盲目处理：

• 痰痂 / 分泌物堵塞：多见于留置导管超过 48 小时、气道湿化不足的患者，表现为堵塞前有 “痰鸣音”，吸痰管插入时感觉阻力增大，且吸出物为黏稠痰块；

• 导管打折 / 移位堵塞：多与患者躁动、翻身不当有关，表现为突然发生的堵塞，调整患者头部位置（如从侧卧位改为平卧位）后，气道压力或通气情况有短暂改善；

• 异物堵塞：少见但凶险，多为口腔分泌物、呕吐物反流进入导管，或护理操作时异物（如吸痰管断裂）误入，表现为堵塞前有 “呛咳” 动作，且气道压力急剧升高（＞40cmH₂O）。

3. 患者基础状况评估

需同步快速了解患者基础疾病（如是否有慢性阻塞性肺疾病、脑损伤）、导管留置时间（＞72 小时易形成痰痂）、是否使用镇静剂（镇静不足易躁动导致导管移位），这些信息将影响后续处理方案的选择（如老年患者需更谨慎操作，避免血压波动）。

二、分级应急处理：从 “初步干预” 到 “高级救援”

根据堵塞严重程度与原因，需按 “先简单后复杂、先无创后有创” 的原则，分三级实施应急措施，核心目标是在 5 分钟内恢复气道通畅。

（一）一级处理：初步干预（适用于轻度堵塞，SpO₂ 90%-95%）

若患者仅表现为气道压力轻度升高、SpO₂轻微下降，无明显发绀，先采取以下简单措施，多数痰痂或轻微移位堵塞可通过此级处理解除：

1. 调整体位与导管位置

• 头部体位调整：助手固定患者肩部，操作者用手托起患者下颌，使头部后仰、颈部伸展（“嗅物位”），同时轻轻旋转导管（顺时针或逆时针旋转 15°-30°），避免导管尖端贴附气管壁；若怀疑导管打折，可轻轻拉动导管（向外拔出 1-2cm，需确认导管刻度，避免脱出），观察气道压力是否下降。

• 翻身与拍背：若患者可耐受，将其从仰卧位改为侧卧位，用空心掌从下往上轻拍背部（避开肾区与脊柱），促进导管内黏稠分泌物松动，便于后续吸痰排出。

2. 加强气道湿化与短时间高浓度吸氧

• 湿化干预：若为痰痂堵塞，立即通过呼吸机湿化罐提高湿化温度（从 37℃升至 38-39℃，避免超过 40℃损伤黏膜），或用注射器抽取无菌生理盐水（成人 5mL，儿童 2-3mL），断开呼吸机后，经导管接头缓慢注入（推注时间＞10 秒），注入后用简易呼吸器手动通气 3-5 次，稀释痰液；

• 高浓度吸氧：将呼吸机氧浓度（FiO₂）调至 100%，或通过简易呼吸器给予纯氧，维持 SpO₂＞95%，为后续操作争取时间，避免缺氧加重。

3. 规范吸痰操作

这是解除痰痂堵塞的核心步骤，需严格遵循 “无菌、短时、低压” 原则，避免操作不当加重气道损伤：

• 吸痰管选择：选用外径＜导管内径 1/2 的吸痰管（如 7.5mm 导管配 12F 吸痰管），避免吸痰管过粗导致通气中断；吸痰管需带侧孔，减少对气道黏膜的摩擦。

• 负压设置：成人负压控制在 - 80~-120mmHg，儿童 - 40~-80mmHg，新生儿 - 20~-40mmHg，负压过高易导致黏膜出血，过低则无法有效吸出痰液。

• 操作流程：戴无菌手套，将吸痰管缓慢插入导管，插入深度为 “导管长度 + 1-2cm”（避免插入过深刺激气管隆突引发痉挛），到达深度后开启负压，边旋转边缓慢拔出（拔出时间＜15 秒）；吸痰后立即连接呼吸机，给予 100% 氧浓度通气 2 分钟，待 SpO₂恢复至基础值后，再评估堵塞是否解除。

（二）二级处理：进阶干预（适用于中度堵塞，SpO₂ 85%-90%）

若一级处理后，气道压力仍高、SpO₂无改善，或堵塞原因疑似 “较硬痰痂”“导管部分移位”，需采取进阶措施：

1. 支气管镜下吸痰或痰痂清除

• 若科室配备床旁纤维支气管镜，立即通知内镜科或呼吸科医生到场，在呼吸机辅助通气下（FiO₂ 100%），将支气管镜通过导管插入气道，直视下观察堵塞位置与程度：若为痰痂，用支气管镜配套的活检钳夹取或负压吸引清除；若为分泌物堵塞，可通过支气管镜注入生理盐水（每次 5mL）冲洗后吸除。

• 操作期间需持续监测 SpO₂与心率，若 SpO₂＜85%，立即暂停操作，给予纯氧通气，待指标恢复后再继续。

2. 导管球囊放气与重置

若怀疑导管移位导致堵塞（如导管尖端进入一侧支气管），可尝试：

• 先将导管球囊内的气体缓慢抽出（成人球囊容量通常为 5-10mL，抽气时观察压力表，确保完全放气）；

• 助手固定患者头部，操作者用无菌镊子轻轻将导管向外拔出，拔出距离参考导管体外刻度（如原刻度 24cm，可拔出至 22cm），同时用听诊器监听双肺呼吸音，若双肺呼吸音恢复对称，立即重新充气（球囊压力维持在 25-30cmH₂O），并通过胸片或二氧化碳监测确认导管位置。

（三）三级处理：高级救援（适用于重度堵塞，SpO₂＜85%，伴意识障碍）

若上述处理无效，患者出现严重缺氧（SpO₂＜80%）、意识模糊或心跳加快（＞140 次 / 分），需立即启动 “紧急更换导管” 或 “有创气道建立”，避免呼吸骤停：

1. 紧急更换气管导管

• 准备工作：立即准备与原导管型号相同（或小一号）的气管导管、喉镜、导丝、注射器、简易呼吸器、吸引器；若患者躁动，可快速静脉推注镇静剂（如丙泊酚 1-2mg/kg），避免操作时患者抵抗导致损伤。

• 操作流程：助手用简易呼吸器通过原导管给予纯氧通气（尽可能延长预氧合时间，至少 30 秒）；操作者左手持喉镜，右手将导丝插入原导管（导丝前端需超出导管尖端 2-3cm，避免损伤气管黏膜）；确认导丝位置无误后，拔出原导管，沿导丝快速插入新导管（插入深度与原导管一致）；新导管插入后，立即充气（球囊压力 25-30cmH₂O），连接呼吸机，听诊双肺呼吸音，通过二氧化碳监测仪确认导管在气管内（呼气末二氧化碳分压＞35mmHg）。

• 风险规避：若导丝插入困难，不可强行推送，需立即停止操作，改用简易呼吸器经面罩给氧（若患者已无自主呼吸，需进行球囊面罩通气），并呼叫麻醉科或急诊科医生协助。

2. 紧急环甲膜穿刺 / 切开（终极救援措施）

若导管完全堵塞且无法更换（如导管断裂、异物完全堵塞管口），患者出现呼吸骤停前兆（意识丧失、胸廓无起伏），需立即实施环甲膜穿刺或切开，这是挽救生命的最后手段：

• 环甲膜穿刺：用 14G 静脉穿刺针（带导管），在环甲膜正中线（甲状软骨与环状软骨之间的凹陷）垂直刺入，刺入后拔出针芯，将导管留在原位，连接简易呼吸器或氧气装置，给予高频通气（频率 100-120 次 / 分，潮气量 50-100mL）；

• 环甲膜切开：若穿刺通气不足，用手术刀在环甲膜处做 1-2cm 横行切口，分离皮下组织后，用血管钳撑开环甲膜，插入小号气管套管（或截取的气管导管前端），固定后连接呼吸机，待患者生命体征稳定后，再进一步处理原堵塞导管。

三、应急处理后的后续管理：避免再次堵塞

导管堵塞解除后，需通过 3 项关键措施，降低再次堵塞风险，同时监测并发症：

1. 持续生命体征与气道监测

• 解除堵塞后 30 分钟内，每 5 分钟监测 SpO₂、心率、血压、气道压力，确认指标稳定（SpO₂＞95%，气道压力恢复至基础值 ±2cmH₂O）；

• 每 2 小时听诊双肺呼吸音，观察呼吸机波形（如流速 - 容量环是否正常，有无平台期延长），若发现气道压力再次升高，需及时吸痰，避免分泌物再次堆积。

2. 优化气道护理方案

• 加强湿化：根据痰液黏稠度调整湿化方案（如痰液黏稠度 Ⅰ 度，采用加热湿化；Ⅱ 度，加用雾化吸入，每次 20 分钟，每日 4 次；Ⅲ 度，每 4 小时经导管注入生理盐水 3-5mL）；

• 规范吸痰频率：根据患者痰液量调整吸痰间隔，一般每 2-4 小时吸痰 1 次，若患者咳嗽反射明显、气道内有痰鸣音，需及时吸痰，避免痰液长时间停留形成痰痂；

• 口腔护理：每日进行 4 次口腔护理（用氯己定溶液擦拭口腔），减少口腔分泌物反流进入导管，降低异物堵塞风险。

3. 并发症处理与记录

• 若吸痰或更换导管后出现气道出血（吸出物带血丝），需降低吸痰负压，避免再次刺激，同时密切观察出血量，若出血量增多（＞5mL），需遵医嘱给予止血药物；

• 详细记录堵塞发生时间、症状、处理措施、处理后效果（如 SpO₂恢复时间、气道压力变化），分析堵塞原因（如湿化不足、患者躁动），并针对性调整护理方案（如增加湿化温度、加强镇静）。

四、临床案例：从堵塞到恢复的实操参考

某 ICU 患者（男性，65 岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，气管插管留置 5 天）在夜间突然出现 SpO₂从 98% 降至 88%，呼吸机气道峰压从 28cmH₂O 升至 42cmH₂O，双肺呼吸音减弱。护士立即启动应急处理：

1. 评估：判定为中度堵塞，疑似痰痂堵塞（患者痰液黏稠度 Ⅲ 度，近 6 小时未吸痰）；

2. 一级处理：将 FiO₂调至 100%，经导管注入生理盐水 5mL，用 - 100mmHg 负压吸痰，吸出大量黄色黏稠痰块，吸痰后 SpO₂升至 94%，但气道压力仍为 38cmH₂O；

3. 二级处理：启动床旁支气管镜，镜下发现导管尖端有 1cm×0.5cm 痰痂，用活检钳夹取后，再次吸痰，气道压力降至 29cmH₂O，SpO₂恢复至 98%；

4. 后续管理：将湿化温度从 37℃升至 38℃，加用每日 4 次雾化吸入，每 3 小时吸痰 1 次，后续未再发生堵塞。

五、结语

气管插管导管堵塞的应急处理，核心在于 “快” 与 “准”—— 快速评估病情分级，精准选择处理措施，同时做好后续防控。医护人员需熟练掌握从 “体位调整” 到 “环甲膜切开” 的全流程操作，同时重视团队协作（如护士快速吸痰，医生准备支气管镜或更换导管），才能在黄金救援时间内恢复气道通畅，保障患者生命安全。未来，随着智能气道监测技术的发展（如导管内痰痂监测传感器），有望实现堵塞的提前预警，进一步降低应急处理的压力，但规范的应急操作仍将是临床医护人员的核心技能。