无菌导尿管用于脊髓损伤患者，如何通过护理预防尿道损伤？

脊髓损伤患者因脊髓神经传导通路受损，常伴随不同程度的排尿功能障碍（如尿潴留、尿失禁），无菌导尿管成为维持膀胱排空、预防泌尿系统并发症的重要手段。但此类患者存在两大特殊风险：一是神经损伤导致尿道黏膜感觉减退或消失，损伤发生时难以及时察觉；二是长期卧床、肢体活动受限，易因体位不当、护理操作偏差引发尿道黏膜擦伤、撕裂甚至尿道狭窄。临床数据显示，脊髓损伤患者导尿相关尿道损伤发生率约为 18%-25%，显著高于普通患者（5%-8%）。因此，需通过系统化、针对性的护理措施，从导尿管选择到拔管管理全流程防控损伤，保障患者泌尿系统安全。

一、术前评估与导尿管选择：从源头降低损伤基础风险

脊髓损伤患者的尿道解剖与功能状态存在个体差异，术前精准评估与适配导尿管选择，是预防损伤的首要环节，核心需关注三个维度：

1. 患者尿道与膀胱功能评估

• 尿道解剖评估：通过泌尿系超声、尿道镜检查（必要时），明确患者是否存在尿道狭窄、前列腺增生（男性患者）、尿道畸形等基础问题 —— 脊髓损伤合并前列腺增生的男性患者，尿道管腔狭窄，导尿管置入阻力增加，损伤风险提升 3 倍；女性患者若因脊髓损伤导致盆底肌松弛，尿道位置可能发生轻微移位，需提前标记尿道开口位置，避免盲目插管。

• 神经功能评估：根据脊髓损伤节段与程度，判断患者尿道括约肌张力：颈段或上胸段脊髓损伤患者，常出现尿道括约肌痉挛（痉挛性膀胱），尿道内压力升高，导尿管置入时易因括约肌收缩导致黏膜损伤；下胸段、腰段脊髓损伤患者，多表现为尿道括约肌松弛（弛缓性膀胱），尿道支撑力不足，易因导尿管固定不当导致管体移位，摩擦黏膜。

2. 导尿管材质与型号精准选择

• 材质选择：优先选用生物相容性高、柔韧性好的材质，避免刺激尿道黏膜：

• 对乳胶无过敏的患者，可选择硅化乳胶导尿管，其表面光滑度优于普通乳胶管，摩擦系数降低 40%，且柔韧性适中，能适应尿道生理曲度；

• 乳胶过敏或需长期留置（＞2 周）的患者，推荐全硅胶导尿管，硅胶材质耐老化、抗腐蚀，长期接触尿液不易发生降解，且对黏膜刺激小，患者耐受度更高；

• 合并尿道括约肌痉挛的患者，可选用亲水涂层导尿管，使用前用无菌生理盐水激活涂层，形成润滑膜，润滑持续时间可达 8 小时以上，能显著降低置入时的摩擦阻力，减少痉挛导致的黏膜擦伤。

• 型号选择：遵循 “宁小勿大” 原则，避免因型号过大压迫尿道：

• 成年男性患者常规选择 14-16Fr 型号，若合并前列腺增生，可适当减小至 12-14Fr；成年女性患者选择 12-14Fr 型号，避免因型号过大导致尿道外口撕裂；

• 儿童脊髓损伤患者，需根据年龄与体重调整：5 岁以下选择 8-10Fr，5-12 岁选择 10-12Fr，确保导尿管外径与尿道管腔直径匹配，预留一定空间，避免压迫黏膜导致缺血。

3. 特殊功能导尿管的应用

• 抗反流导尿管：脊髓损伤患者多长期卧床，膀胱位置较低，易发生尿液反流（尤其是夜间），选择带抗反流瓣膜的导尿管，可防止尿液从集尿袋反流至膀胱，同时瓣膜设计不影响导尿管内壁光滑度，避免增加尿道摩擦；

• 超滑涂层导尿管：针对尿道黏膜脆弱、反复发生损伤的患者，选用含医用级聚四氟乙烯（PTFE）超滑涂层的导尿管，其表面摩擦系数可低至 0.05，接近理想润滑状态，能最大程度减少置入与留置期间的黏膜损伤。

二、导尿管置入操作：精细化操作规避即时损伤

脊髓损伤患者尿道感知能力差，置入操作需更加谨慎，通过 “体位优化、手法调整、痉挛干预” 三大措施，降低即时损伤风险：

1. 体位与环境准备：创造安全操作条件

• 体位选择：根据患者脊髓损伤类型与活动能力，选择舒适且便于操作的体位，减少尿道牵拉：

• 能配合翻身的患者，采用仰卧屈膝位，臀部垫高 5-10cm，使尿道与膀胱处于同一水平线上，减少导尿管置入时的角度偏差；

• 因脊柱稳定性差无法翻身的患者，采用仰卧位 + 下肢轻度外展，助手用软枕支撑患者膝关节，避免下肢过度外展导致尿道紧张，增加置入阻力；

• 颈段脊髓损伤伴呼吸功能障碍的患者，需在呼吸机辅助通气下操作，体位调整时需由骨科医生协助，确保脊柱稳定，避免因体位变动加重脊髓损伤或牵拉尿道。

• 环境准备：操作前关闭门窗，调节室温至 24-26℃，避免患者因寒冷导致尿道括约肌痉挛；使用无菌操作巾搭建局部无菌区，范围覆盖患者下腹部至大腿上 1/3，确保操作视野清晰，减少盲目插管。

2. 置入手法与阻力应对：避免暴力操作

• 标准化置入流程：

1. 用无菌润滑剂（含利多卡因的凝胶更佳，可局部麻醉尿道，缓解痉挛）充分润滑导尿管前端 5-8cm，润滑时避免手指触碰导管尖端，防止污染；

2. 男性患者插入时，先将阴茎提起与腹壁成 60° 角，轻轻插入约 15-20cm，见尿液流出后再插入 2-3cm；女性患者分开阴唇，找到尿道开口后，缓慢插入 4-6cm，见尿液流出后再插入 1-2cm，避免插入过深导致膀胱黏膜损伤；

3. 若插入过程中遇到阻力（如感觉明显卡顿），不可强行推送，需暂停操作，轻轻旋转导尿管（顺时针或逆时针旋转 15°），同时助手用手轻柔按摩患者下腹部（膀胱区），缓解尿道括约肌痉挛；若阻力持续，需用注射器向尿道内注入 5-10mL 无菌润滑剂，润滑尿道管腔，再尝试插入。

• 痉挛性膀胱患者的特殊处理：对于尿道括约肌痉挛明显的患者，置入前 10 分钟遵医嘱静脉推注解痉药物（如阿托品 0.5mg），或用 2% 利多卡因凝胶 5mL 注入尿道，保留 5 分钟后再操作，通过药物松弛括约肌，降低置入阻力；操作过程中需密切监测患者心率、血压，避免解痉药物导致的心率加快。

3. 气囊充盈与固定：避免过度压迫

• 气囊充盈规范：确认导尿管在膀胱内（见尿液流出）后，方可充盈气囊：

• 严格按照导尿管说明书要求选择充盈液体（多为无菌生理盐水，避免用空气充盈，防止气囊破裂），充盈量控制在 10-15mL（成人），儿童根据型号调整为 5-8mL；

• 充盈时需缓慢推注液体，边推注边观察患者反应（如是否出现下腹部胀痛），若患者出现不适，需立即停止推注，放出部分液体，调整至患者无明显不适为止；

• 充盈完成后，轻轻牵拉导尿管，感受轻微阻力即可（提示气囊位于膀胱颈部），避免过度牵拉导致气囊压迫尿道内口，引起黏膜缺血。

• 管体固定技巧：将导尿管固定在患者大腿内侧（男性患者可固定在腹部），固定时需预留一定活动量（约 5cm），避免患者翻身时导管过度牵拉尿道；固定带松紧度以能伸入一指为宜，防止过紧压迫皮肤，或过松导致导管移位。

三、留置期间护理：长期维护减少慢性损伤

脊髓损伤患者导尿管留置时间通常较长（2-4 周甚至更久），长期留置易因尿液刺激、导管摩擦、护理不当导致慢性尿道损伤，需通过精细化护理降低风险：

1. 尿液引流与膀胱冲洗：保持尿道清洁通畅

• 引流系统管理：采用密闭式引流系统，集尿袋需低于膀胱水平（避免尿液反流），每日更换集尿袋（严格无菌操作），更换时先关闭导尿管开关，再断开连接，避免空气进入尿道；每周检查导尿管是否有打折、受压，确保尿液引流通畅，若发现尿液浑浊、有沉淀物，需及时进行膀胱冲洗；

• 膀胱冲洗规范：根据尿液情况决定冲洗频率，尿液清澈时每周 1-2 次，尿液浑浊或有沉淀物时每日 1 次；冲洗液选用无菌生理盐水（温度 37-38℃，接近体温），每次冲洗量 200-300mL，缓慢注入膀胱后保留 30 分钟再放出，冲洗过程中观察患者是否出现腹痛、腹胀，若有不适立即停止；避免使用刺激性冲洗液（如呋喃西林溶液），防止加重尿道黏膜刺激。

2. 尿道外口护理：预防局部感染与刺激

• 日常清洁：每日用 0.05% 聚维酮碘溶液或无菌生理盐水清洁尿道外口及导尿管周围皮肤（男性患者需翻开包皮清洁龟头，女性患者清洁大小阴唇），清洁范围从尿道外口向外延伸 5cm，避免从外向内清洁导致细菌逆行感染；清洁后用无菌纱布擦干，保持局部干燥；

• 润滑剂补充：对于长期留置患者，每周 2 次在尿道外口涂抹无菌医用凡士林或专用润滑剂，减少导尿管与尿道外口黏膜的摩擦，尤其对于活动量较少、长期卧床的患者，可防止局部黏膜因干燥发生破损。

3. 体位护理与活动指导：减少导管牵拉

• 体位变换：每 2 小时协助患者翻身一次（需保持脊柱稳定），翻身时先松开导尿管固定带，待体位调整完毕后重新固定，避免翻身过程中导管过度牵拉；翻身时动作需轻柔，避免突然用力导致导管移位，摩擦尿道黏膜；

• 早期活动指导：在脊髓损伤病情稳定后（通常伤后 4-6 周），指导患者在助行器或康复器械辅助下进行适当活动（如床边站立、轮椅移动），活动时需有人陪同，确保导尿管固定牢固，避免活动过程中导管脱落或牵拉；活动后检查导管位置与固定情况，若发现移位需及时调整。

4. 并发症监测与处理：及时干预损伤前兆

• 日常监测：每日观察患者尿液颜色（是否带血、浑浊）、尿道外口有无红肿、分泌物，询问患者是否有下腹部不适（如胀痛、烧灼感）—— 若尿液中出现血丝或尿道外口红肿，提示可能存在黏膜损伤，需增加尿道外口清洁频率，必要时遵医嘱使用黏膜保护剂（如康复新液）；

• 感染防控：定期（每周 2 次）留取尿液标本进行常规检查与细菌培养，若发现尿路感染（白细胞升高、细菌阳性），需及时遵医嘱使用抗生素，避免感染加重尿道黏膜损伤；感染期间需增加膀胱冲洗频率，保持尿道通畅，减少细菌定植。

四、拔管管理：平稳过渡降低拔管损伤

拔管过程若操作不当，易导致尿道黏膜撕裂或括约肌损伤，尤其脊髓损伤患者尿道括约肌功能尚未完全恢复，需做好拔管前准备与拔管后护理：

1. 拔管前评估与准备

• 拔管时机选择：待患者脊髓损伤病情稳定、膀胱功能有一定恢复（如出现自主排尿意识、膀胱容量达 300-400mL）时，方可考虑拔管；拔管前需通过 B 超评估膀胱残余尿量，若残余尿量＜100mL，提示膀胱功能恢复良好，拔管后尿潴留风险低；

• 患者准备：拔管前 1-2 天，指导患者进行膀胱功能训练（如定时夹闭导尿管，每 3-4 小时开放一次，促进膀胱收缩功能恢复）；拔管前 30 分钟让患者饮用 500mL 温开水，确保拔管后有尿液排出，避免膀胱空虚导致尿道闭合，增加拔管阻力。

2. 拔管操作规范

• 气囊放气技巧：拔管前先彻底放空气囊（用注射器将气囊内液体完全抽出，确认无残留），放气后等待 5-10 分钟，让尿道括约肌适应导管的存在，再缓慢拔出导尿管 —— 拔出时动作需轻柔、匀速，避免突然用力，同时指导患者深呼吸、放松腹部，减少尿道括约肌紧张；

• 拔管后观察：拔管后立即协助患者排尿，观察排尿是否顺畅、尿液颜色（是否带血），若患者排尿困难，可通过听流水声、热敷下腹部等方式诱导排尿；若出现肉眼血尿或排尿疼痛，需让患者多饮水（每日 2000-3000mL），促进尿道黏膜修复，必要时遵医嘱使用止血药物。

3. 拔管后康复护理

• 排尿监测：拔管后 3 天内，记录患者每次排尿量与排尿间隔，监测残余尿量（每日通过 B 超测量一次），若残余尿量＞150mL，需重新留置导尿管，避免长期尿潴留损伤膀胱功能；

• 尿道保护指导：拔管后 1 周内，指导患者避免剧烈活动（如弯腰、咳嗽），减少尿道压力；饮食清淡，避免辛辣刺激性食物，防止尿液刺激尿道黏膜；若出现尿频、尿急、尿痛等不适，及时就医检查，排除尿道损伤或感染。

五、临床案例：从损伤风险到安全护理的实践

某康复医院收治一名 T10 脊髓损伤患者（男性，35 岁），因尿潴留需留置无菌导尿管。入院评估发现患者存在轻度尿道括约肌痉挛（弛缓性膀胱早期），既往有乳胶过敏史。护理团队采取针对性措施：

1. 导尿管选择：选用 14Fr 全硅胶亲水涂层导尿管，避免乳胶过敏与黏膜刺激；

2. 置入操作：置入前注入 2% 利多卡因凝胶 5mL，缓解括约肌痉挛，插入过程中遇到阻力时，旋转导管并注入润滑剂，顺利置入后气囊充盈 12mL；

3. 留置护理：每日用生理盐水清洁尿道外口，每周 2 次膀胱冲洗，每 2 小时协助翻身并调整导管固定位置，避免牵拉；

4. 拔管管理：留置 2 周后，患者膀胱残余尿量＜100mL，拔管前训练膀胱功能，拔管时彻底放空气囊，缓慢拔出，拔管后指导多饮水。

整个护理过程中，患者未出现尿道损伤（尿液清澈、无血尿，尿道外口无红肿），拔管后排尿顺畅，残余尿量稳定在 80-100mL，实现安全导尿与顺利拔管。

六、结语

脊髓损伤患者无菌导尿管相关尿道损伤的预防，核心在于 “精准评估、适配选择、精细操作、长期维护”—— 从术前评估患者尿道与神经功能，到选择适配的导尿管材质与型号；从置入时的手法调整与痉挛干预，到留置期间的尿液管理与体位护理；再到拔管时的平稳操作与康复指导，每个环节都需结合患者特殊生理状态，规避损伤风险。医护人员需充分认识脊髓损伤患者的尿道护理难点，通过系统化、个性化的护理措施，在保障排尿功能的同时，最大限度减少尿道损伤，提升患者生活质量与康复效果。