胸穿包用于气胸患者穿刺，需额外准备哪些辅助器械？

气胸患者的胸腔穿刺，核心是排出胸腔内多余气体、恢复肺功能，胸穿包虽包含基础穿刺组件，但气胸的 “气体流动性强、易反复” 特性，需要额外准备针对性辅助器械来应对风险。下面就用通俗的语言，把这些必备的辅助器械讲清楚，再说明为啥需要、怎么用，让大家一看就懂、一用就会。

首先得明白，气胸穿刺和胸腔积液穿刺不一样 —— 积液是液体，抽的时候能通过注射器稳步抽出，而气体轻、流动快，光靠胸穿包自带的注射器，可能抽不彻底，还容易让空气倒吸回去，甚至引发张力性气胸（更危险的情况）。所以额外准备的器械，主要围绕 “安全排气、防止反流、监测情况、应对突发” 这四个目标，咱们一类一类说。

第一类是 “安全排气组” 器械，核心是解决 “气体不好抽、怕倒吸” 的问题，这组里有三件必须备：第一件是 “单向排气阀”，它长得像个小塑料疙瘩，一头接胸穿包的引流管，另一头可以接注射器或引流袋。为啥要它？因为气胸穿刺时，抽气的间隙如果拔注射器，空气很容易从引流管倒吸进胸腔，而单向排气阀有个 “只出不进” 的小机关 —— 气体能从胸腔顺着阀门排出去，外面的空气却进不来。用的时候很简单，把阀门的 “进气端” 接引流管，“出气端” 接注射器，抽气时按正常步骤操作，换注射器时不用夹闭引流管，阀门会自动挡住外面的空气，比单靠止血钳夹管子方便多了，还能减少操作时间。

第二件是 “负压引流瓶”，不是胸穿包自带的小注射器，而是专门的玻璃瓶或塑料瓶，容量通常 500-1000mL，瓶里会装少量生理盐水（约 1/5 瓶），瓶口有两根管子：一根长管（伸到瓶底的水里），一根短管（在水面上）。它的作用是 “持续、稳定排气”，适合气体量大或抽气后反复的患者。比如有些患者抽了 500mL 气体，拔了针没多久又胸闷，这时候用负压引流瓶就合适 —— 把长管接胸穿包的引流管，短管接负压装置（比如医院的中心负压），调节负压大小（通常 - 10~-20cmH₂O，别太大，不然会吸伤肺），气体就会顺着管子，通过水里的气泡排出来，还能通过观察气泡多少判断排气情况：气泡多说明气体还在排，气泡少了就快好了。用的时候要注意，引流瓶要放在患者胸部以下，别举高，不然水会倒灌进胸腔。

第三件是 “细针头排气套件”，包含一根 22-24G 的细针头（比胸穿包的穿刺针细很多）和一个小的橡胶塞。有些气胸患者病情急，需要先快速排出少量气体缓解症状，这时候用粗穿刺针太耽误时间，细针头就能派上用场 —— 把细针头穿过橡胶塞（别完全穿透，留一点缝隙），然后在患者锁骨中线第二肋间（常用穿刺点）快速进针，气体就会通过针头和橡胶塞的缝隙慢慢排出来，虽然排得慢，但能快速缓解胸闷，为后续用胸穿包穿刺争取时间。用的时候要按住针头周围的皮肤，别让针头移位，排完后马上用无菌纱布压住针眼。

第二类是 “防止反流与固定组” 器械，主要是避免操作中空气倒吸或管子移位，有两件关键的：第一件是 “双腔引流管”，比胸穿包自带的单腔引流管多一个 “副腔”，主腔用来排气，副腔可以持续注入少量生理盐水（每小时 5-10mL），在引流管周围形成一个 “水封”，就算主腔有少量漏气，副腔的水也能挡住空气。适合穿刺后需要留管观察的患者，比如气体排不干净的，用双腔管能减少空气倒吸的风险。用的时候要注意，副腔的盐水别断，不然水封就失效了。

第二件是 “弹力固定贴”，不是胸穿包自带的普通胶布。气胸患者穿刺后可能会活动，普通胶布容易松，管子一移位就可能漏气。弹力固定贴有弹性，能跟着患者的呼吸和活动轻微拉伸，贴的时候先把引流管在皮肤上固定一个 “小圈”（别太紧），再用弹力贴把管子和皮肤贴紧，边缘还要用普通胶布加固一下，这样就算患者翻身、咳嗽，管子也不容易动。选的时候要选透气的，不然贴久了皮肤会发红。

第三类是 “监测与评估组” 器械，用来实时判断穿刺效果、避免出问题，这组里有三件不能少：第一件是 “便携式血氧仪”，夹在患者手指上就能测血氧饱和度（SpO₂）和心率。气胸患者最怕缺氧，穿刺时如果血氧掉得快（比如从 98% 降到 90% 以下），说明可能有肺损伤或气体没排好，需要马上停手调整。所以穿刺前就要夹上，全程盯着数值，正常要保持在 95% 以上，低于 93% 就得赶紧处理。

第二件是 “听诊器”，虽然不是专门的辅助器械，但胸穿包没配，必须额外准备。穿刺前要听双肺呼吸音：气胸侧的呼吸音会很弱或没有，穿刺后每抽 100mL 气体，就听一次，如果呼吸音慢慢恢复，说明排气有效；如果没变化，可能是穿刺针没插对位置，得调整。比如有个患者穿刺后听着呼吸音还是弱，后来发现针插深了，碰到肺了，赶紧拔出来一点，呼吸音就好了。

第三件是 “胸腔压力测量仪”，长得像个带刻度的小表盘，能测胸腔内的压力。正常胸腔是负压，气胸时会变成正压，压力越高越危险。穿刺前测一下，能知道气体量多少：轻度气胸压力在 0~10cmH₂O，中度 10~20cmH₂O，重度超过 20cmH₂O。穿刺时边抽气边测，压力降到 - 5~0cmH₂O 就差不多了，别抽太狠，不然会导致肺过度复张，反而不舒服。用的时候要把测量仪接在引流管上，注意无菌操作，别让细菌进去。

第四类是 “应急处理组” 器械，应对穿刺中可能出现的突发情况，有两件必须备在身边：第一件是 “无菌注射器（10mL）+ 生理盐水”，不是胸穿包自带的 50mL 大注射器，小注射器用来处理两种情况：一是穿刺针没回血或没气体，怀疑没插对位置，这时可以抽 5mL 生理盐水，慢慢注入，如果患者没咳嗽，说明可能在胸腔里；二是穿刺点出血，用生理盐水冲一下，再用纱布压住，能减少感染风险。

第二件是 “气管插管包（简易版）”，包含一根小号气管插管、喉镜和球囊面罩。虽然气胸穿刺很少用到，但万一出现严重并发症，比如张力性气胸导致患者呼吸困难、意识模糊，就需要紧急插管通气。简易版的气管插管包体积小，放在穿刺床旁边不占地方，有备无患。比如有个患者穿刺时突然出现呼吸急促、血氧降到 80%，医生赶紧用球囊面罩给氧，同时准备插管，最后转危为安，要是没准备这个，可能就来不及了。

最后还要说几个使用这些辅助器械的小提醒：一是所有额外准备的器械，都要提前检查无菌性，比如负压引流瓶要灭菌，弹力固定贴要在有效期内；二是操作时要按顺序来，比如先接单向排气阀，再插穿刺针，别慌手慌脚；三是要观察患者反应，比如用负压引流瓶时，患者说胸痛，就要调小负压，别只顾着排气忽略患者感受。

其实这些辅助器械不是 “额外负担”，而是气胸穿刺的 “安全保障”—— 胸穿包是基础，辅助器械是针对气胸特点的 “补充装备”，两者配合好，才能既顺利排出气体，又让患者安全少受罪。不管是新手还是老手，都别嫌麻烦，提前把这些器械准备好，穿刺时心里才更有底。