鼻饲管使用的 “小插曲”：并发症警惕不能少

对无法经口进食的老人、术后患者或重症人群来说，鼻饲管是维持营养的 “生命线”。但不少家属在操作时会发现，鼻饲管使用过程中常会出现一些 “小插曲”—— 比如患者总喊鼻子疼、喂饭时出现呕吐，甚至管子突然堵了。这些看似常见的问题，其实都是鼻饲管可能引发的并发症，若处理不当，不仅会影响营养吸收，还可能加重患者不适。下面就为大家梳理鼻饲管使用中最易遇到的 “小插曲”，教你如何识别、应对和预防。

一、鼻子 “闹脾气”：鼻塞、疼痛、黏膜出血，多因护理不到位

鼻饲管需要长期留置在鼻腔内，相当于在鼻腔里 “放了一根管子”，若材质刺激、固定不当或清洁不到位，很容易引发鼻腔局部不适，这也是最常见的早期并发症，几乎每 10 位使用者中就有 3-4 位会遇到。

如何识别？

• 鼻塞、干燥：患者常说 “鼻子堵得慌”“里面干得疼”，尤其在秋冬干燥季节更明显，有时还会结痂，导致鼻子不通气，只能用嘴呼吸。

• 鼻腔疼痛、红肿：观察鼻腔时，能看到鼻黏膜发红、肿胀，患者触碰鼻子或翻身时会喊疼，严重时甚至会因疼痛抗拒翻身。

• 黏膜出血：擦拭鼻腔时，纸巾上会有少量血丝，多在更换固定胶布、调整管子位置时出现，一般出血量不多，但反复出血会让患者紧张。

该怎么处理？

• 缓解干燥：每天 “润一润”：用无菌棉签蘸生理盐水，轻轻擦拭鼻腔黏膜（避开管子周围），每天 2-3 次；若鼻腔特别干燥，可在医生指导下使用鼻腔润滑剂（如鱼肝油滴鼻液），每次 1-2 滴，滋润黏膜，减少摩擦。

• 固定管子：别 “勒太紧”：固定鼻饲管的胶布要选择透气性好的医用胶带，贴在鼻翼两侧时不要拉得太紧，避免压迫鼻黏膜；每天更换一次胶布，更换时轻轻掀起旧胶布，不要硬扯，若胶布粘在毛发上，可先用温水浸湿再慢慢取下。

• 处理出血：少量出血别慌：若只是少量血丝，用生理盐水棉签轻轻按压止血即可，暂时不要调整管子位置；若出血较多或反复出血，需及时告知医生，检查是否存在管子移位、鼻黏膜溃疡等问题，必要时更换更细、更柔软的鼻饲管。

二、喂食时 “出意外”：呕吐、反流、误吸，最危险的 “小插曲”

鼻饲管喂食时，若速度太快、量太多，或患者体位不当，很容易出现呕吐、反流，更危险的是，反流的食物可能被吸入肺部，引发吸入性肺炎，这是鼻饲管使用者最需要警惕的并发症，尤其对老人、昏迷患者风险更高。

如何识别？

• 早期信号：恶心、反酸：喂食前或喂食中，患者突然出现恶心、嘴巴里冒酸水，或表情痛苦、烦躁不安，这是反流的早期表现，若不及时处理，很快可能发展为呕吐。

• 呕吐、误吸：最需警惕：喂食时患者突然呕吐，呕吐物中带有鼻饲液；或出现呛咳、呼吸急促、脸色发紫，甚至咳出带食物残渣的痰液，这些都是误吸的典型症状，若不及时处理，可能引发肺炎，严重时会导致窒息。

该怎么应对？

• 立即停喂：先 “护呼吸”：一旦发现患者呕吐、呛咳，第一时间停止喂食，将患者头偏向一侧（右侧卧位最佳），用手轻轻拍打背部，帮助咳出反流物，避免堵塞气道；若患者昏迷，需用吸痰器及时吸出口腔、咽喉部的呕吐物，保持呼吸道通畅。

• 调整喂食：控制 “速度和量”：恢复喂食时，要减少每次的喂食量（比如原本每次喂 200 毫升，可减至 150 毫升），放慢喂食速度，用注射器推注时，每秒推 1-2 毫升，不要快速猛推；也可使用鼻饲泵，设定匀速输注（一般每小时 50-100 毫升），让胃肠道慢慢适应。

• 注意体位：喂食时 “坐起来”：喂食前和喂食中，尽量让患者保持半坐卧位（上半身抬高 30°-45°），不要平躺喂食；喂食后继续保持这个体位 30 分钟，不要马上翻身或躺下，避免食物反流。

三、肚子 “不消化”：腹胀、腹泻、便秘，多与 “喂什么、怎么喂” 有关

鼻饲管喂食的食物多为流质或半流质，若配方不当、温度不合适，或喂食不规律，很容易打乱胃肠道功能，引发腹胀、腹泻或便秘，这些并发症虽然不紧急，但会让患者长期不适，影响营养吸收。

不同问题，不同应对

• 腹胀：先看 “喂了什么”：若患者喂饭后总说 “肚子胀得难受”，摸起来鼓鼓的，可能是食物中含有过多产气成分（如牛奶、豆类），或喂食时吸入了过多空气。应对方法：暂时停用产气食物，更换为米汤、藕粉等易消化的鼻饲液；喂食时让管子末端始终浸没在食物中，避免吸进空气；喂完后轻揉患者腹部（顺时针方向），帮助排气。

• 腹泻：别忽视 “温度和卫生”：若患者每天排便次数增多，大便稀溏，甚至呈水样，首先要检查鼻饲液的温度（最佳温度 38℃-40℃，相当于手背不烫的温度），过凉的食物会刺激肠道；其次要注意卫生，鼻饲液现配现用，配好后常温放置不超过 2 小时，注射器、喂食器每次使用后要清洗消毒，避免细菌污染；若腹泻严重，需及时告知医生，调整鼻饲液配方，必要时补充益生菌，调节肠道菌群。

• 便秘：多 “补水 + 加纤维”：长期鼻饲的患者容易便秘，尤其是卧床老人，常 3-4 天不排便，患者会喊 “肚子胀、解不出来”。应对方法：每天在鼻饲液中额外补充水分（比如每次喂食后喂 50-100 毫升温水），保持肠道湿润；在医生指导下，选择含膳食纤维的鼻饲液（如添加了燕麦、蔬菜粉的配方），或定期喂少量果蔬汁（如苹果汁、菠菜汁，需过滤掉残渣，避免堵管）；若便秘严重，可使用开塞露帮助排便，不要让患者用力排便，以免引发血压升高。

四、管子 “出故障”：堵塞、移位，操作不当最易引发

鼻饲管使用过程中，若食物残渣堵塞管子、固定不当导致移位，会直接影响喂食，甚至可能让管子滑入气管，引发危险。这类并发症多因操作不规范导致，只要掌握正确方法，就能大幅减少。

1. 管子堵塞：别硬捅，“先冲管”

喂食时突然发现管子推不动，或喂食后冲洗时水流不畅，说明管子可能堵了，多因食物残渣黏附在管壁上，或喂药时未充分溶解导致。

• 正确处理：先 “试冲洗”：立即停止喂食，用注射器抽取 30-50 毫升温开水，轻轻推注到管子里，若能推动，慢慢冲洗 2-3 次，通常能将残渣冲开；若推不动，不要用力硬捅，以免管子破裂或戳伤胃肠道，可尝试轻轻回抽，看是否能吸出堵塞物；若仍不通，需及时告知护士，更换新的鼻饲管。

• 预防关键：“喂前喂后冲一冲”：每次喂食前、喂食后，都要用 20-30 毫升温开水冲洗管子，将管壁上的食物残渣冲干净；喂药时，要将药片研成细粉，用温水充分溶解后再喂，避免药渣堵塞管子，且喂药后也要冲洗管子，防止药物与食物混合结块。

2. 管子移位：看 “刻度 + 查反应”

鼻饲管留置后，会在鼻翼处标记刻度（比如 “50cm”），若发现刻度变了（比如变成 “45cm” 或 “55cm”），或患者突然出现剧烈咳嗽、呼吸困难、腹痛，可能是管子移位了，严重时可能滑入气管或胃以外的部位。

• 紧急处理：立即停喂：发现移位后，马上停止喂食，让患者保持安静，不要随意拉扯管子；及时告知医生，通过 X 线检查确定管子位置，若移位到气管，需立即拔出管子，避免窒息；若移位到胃内其他部位，可在医生指导下调整位置后重新固定。

• 预防关键：“固定好 + 少牵拉”：每天检查鼻翼处的刻度，确保管子没有移动；患者翻身、活动时，要扶住管子，避免牵拉；固定胶布要贴牢固，若松动及时更换，不要让管子在鼻腔内 “晃来晃去”。

总结：小事别忽视，细节护安全

鼻饲管使用中的这些 “小插曲”，看似常见，却藏着不少风险。对家属来说，关键在于 “多观察、勤护理、懂应对”—— 每天观察患者的鼻腔、腹部反应，喂食时注意体位、速度和卫生，定期冲洗管子、检查固定情况。只要把这些细节做到位，就能减少并发症的发生，让鼻饲管真正成为患者的 “营养生命线”，而不是 “麻烦源”。如果遇到自己无法处理的情况，一定要及时联系医护人员，不要硬扛，确保患者安全。