骨髓穿刺活检针的 “钝化预警”：怎么判断该换针了？

骨髓穿刺活检针是血液科、肿瘤科诊断疾病的 “关键工具”，靠锋利的针尖穿透骨皮质、抽取骨髓组织。但针用久了或操作不当，针尖会慢慢变钝，就像家里的菜刀用久了切不动菜一样 —— 钝针不仅会增加患者痛苦，还可能导致穿刺失败、标本量不足，影响诊断结果。很多人不知道怎么判断针是否钝化，其实只要盯紧 “穿刺手感、标本质量、针体外观”3 个信号，就能及时发现 “钝化预警”，避免踩坑。

第一个信号：穿刺时 “手感不对”—— 费力、卡顿，像 “切硬橡皮”

用过锋利活检针的医护人员都知道，正常穿刺时，针尖穿透皮肤、皮下组织时阻力小，进入骨皮质时会有 “轻微突破感”，就像用锋利的刀切开软木塞一样顺畅。但当针钝化后，第一个明显变化就是 “手感变糟”：

穿皮时就费力：原本轻轻用力就能穿透皮肤，现在需要加大力度，甚至要反复按压才能扎进去，患者会明显感觉 “疼得更厉害”；

过骨皮质时卡顿：正常情况下，针尖碰到骨皮质后，缓慢旋转并施加压力就能逐渐穿透，钝针则会在骨皮质表面 “打滑” 或 “卡顿”，旋转时感觉有阻力，像用钝刀切硬橡皮一样，需要反复调整角度才能勉强进入，甚至可能戳偏位置；

拔针时也费劲：钝针的针尖可能因磨损出现微小变形，拔针时容易勾住组织，导致拔针阻力变大，患者会感到 “拔针时比穿刺时还疼”。

比如有位护士用同一根活检针给 3 位患者穿刺，给第一位患者时穿刺顺畅，给第二位时就感觉穿皮费力，给第三位时过骨皮质明显卡顿，这就是针尖逐渐钝化的信号，此时就该立即换针，再用下去不仅患者遭罪，还可能穿不进骨皮质导致穿刺失败。

第二个信号：标本质量 “打折扣”—— 量少、破碎，像 “豆腐渣”

骨髓穿刺的核心是获取合格的骨髓标本，锋利的活检针能完整抽取骨髓液和骨髓组织，标本量足、形态完整，方便后续涂片和病理检查；但钝针会破坏标本质量，出现明显 “异常”：

骨髓液抽取困难：钝针的针孔可能因磨损变毛糙，抽取骨髓液时容易被组织碎屑堵塞，导致抽不出液或抽出量极少（正常能抽 0.2-0.5ml，钝针可能只抽 0.1ml 以下），无法满足涂片需求；

骨髓组织破碎：取骨髓组织时，钝针无法整齐切割组织，会将组织 “撕裂” 而非 “切断”，取出的组织标本呈破碎状，像 “豆腐渣” 一样，无法完整观察组织结构，影响病理诊断；

标本混有大量血液：钝针穿刺时因阻力大，容易反复穿刺损伤周围血管，导致抽取的标本中混有大量外周血，稀释骨髓液，掩盖真正的骨髓细胞形态，干扰诊断结果。

比如某医院用钝针给一位疑似白血病患者穿刺，抽出的骨髓液量只有 0.05ml，且混有大量血液，涂片后几乎看不到骨髓细胞，不得不重新换锋利的针穿刺，才获取到合格标本 —— 这就是钝针导致的标本质量问题，不仅耽误时间，还让患者多挨了一针。

第三个信号：针体外观 “藏猫腻”—— 针尖变形、有缺口，像 “钝斧头”

除了穿刺手感和标本质量，直接观察针体外观也能发现钝化信号，尤其是针尖部位，钝针会有明显的 “物理损伤”：

针尖变圆钝：正常活检针的针尖是锐利的锥形，边缘清晰；钝针的针尖会因反复摩擦骨皮质而变圆，边缘变得模糊，像 “钝斧头” 的刃口一样，用放大镜看能明显看到针尖顶端变平；

针尖有缺口或卷边：如果穿刺时碰到坚硬的骨皮质或操作不当，针尖可能出现微小缺口或卷边（肉眼可能看不清，需要近距离观察），这些损伤会让针尖更钝，还可能在穿刺时勾住组织；

针孔内有残留组织：钝针的针孔内壁可能因磨损变得粗糙，容易残留骨髓组织碎屑，即使清洗后也可能有痕迹，这些残留会影响下次穿刺的标本质量，还可能增加交叉感染风险。

每次使用前和使用后，都要仔细观察针尖：用干净的纱布轻轻擦拭针尖，然后对着光线观察，若发现针尖不锐利、有变形或缺口，无论是否用过，都要立即更换；若针孔内有残留组织，且清洗后无法去除，也说明针已磨损，不宜再用。

总结：3 个信号记心间，及时换针不犯难

判断骨髓穿刺活检针是否钝化，其实不用复杂仪器，只要记住 “3 个信号”：穿刺时费力卡顿、标本量少破碎、针尖变形有缺口。一旦出现其中任何一个信号，都要果断换针，别想着 “再用一次试试”—— 钝针不仅会增加患者痛苦，还可能导致穿刺失败、诊断延误，反而得不偿失。

对医护人员来说，每次穿刺前都要先检查针体外观，穿刺中留意手感变化，穿刺后观察标本质量，形成 “术前查、术中感、术后看” 的习惯；对患者来说，若穿刺时感觉异常疼痛或医生反复调整针头，也可以委婉提醒医生 “是否需要检查针头”—— 毕竟，用锋利的针穿刺，既能减少痛苦，又能保证诊断准确，这才是对患者最负责的做法。