气管插管感染风险：如何从源头防控？

气管插管作为临床急救和重症治疗中常用的侵入性操作，能帮助患者维持呼吸道通畅、保障氧气供应，但同时也会打破呼吸道原有的自然屏障，让感染风险显著增加。据统计，气管插管患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的概率比未插管者高出 5-10 倍，而感染不仅会延长患者住院时间、增加治疗成本，严重时还可能危及生命。想要从源头防控感染，首先得明确风险来自哪里，再针对性地做好每一个环节的防护。

感染的源头主要集中在三个方面：一是 “外部带入”，比如操作时使用的器械、医护人员的手、病房环境中的细菌或病毒，可能通过插管过程进入患者呼吸道；二是 “患者自身携带”，患者口腔、鼻腔内原本存在的定植菌，会随着插管动作进入下呼吸道，尤其是免疫力低下的重症患者，这些细菌更容易引发感染；三是 “插管后滋生”，气管插管留置期间，分泌物容易在管腔内堆积，形成生物膜，为细菌繁殖提供温床，同时插管会抑制患者的咳嗽反射，无法及时排出分泌物，进一步增加感染风险。

从源头防控的第一步，要从 “操作前准备” 开始，切断外部感染途径。首先是器械的灭菌与选择，气管插管、导管固定带、吸痰管等必须是经过严格灭菌的一次性用品，开封前要检查包装是否完好、是否在保质期内，绝对不能使用包装破损或过期的器械。对于需要重复使用的喉镜，每次使用后都要进行彻底的清洁消毒，先用流动水冲洗掉表面的分泌物和血迹，再用含氯消毒剂浸泡或高温灭菌，确保喉镜镜片、手柄等所有部位都无细菌残留。其次是医护人员的手部卫生，操作前必须按照 “七步洗手法” 用肥皂和流动水彻底清洗双手，再用快速手消毒剂消毒，整个过程不少于 2 分钟，避免手部携带的细菌通过接触器械或患者呼吸道传播。另外，患者自身的准备也很重要，操作前要对患者的口腔和鼻腔进行清洁消毒，用生理盐水擦拭口腔黏膜，清除食物残渣和分泌物，对于有口腔定植菌的患者，还可以遵医嘱使用含氯己定的漱口液，减少口腔内细菌数量，从源头降低自身携带菌引发感染的可能。

操作过程中的规范操作，是防控感染的关键环节，核心在于 “无菌操作” 和 “减少损伤”。操作时，医护人员要穿戴好无菌手套、口罩、帽子，必要时佩戴护目镜或防护面屏，避免飞沫或体液污染。插管过程中，要严格遵循无菌流程，喉镜、插管等器械不能触碰非无菌区域（如患者的头发、床单、医护人员的衣物等），如果不慎触碰，必须更换或重新消毒后再使用。插管动作要轻柔、快速，避免过度用力损伤患者的咽喉部黏膜，黏膜破损后会增加细菌侵入的机会，同时也会导致患者疼痛、出血，影响后续恢复。插管成功后，要及时用气囊充气，气囊压力要维持在 25-30cmH₂O 之间，这个压力既能有效封闭气道，防止口腔分泌物或胃内容物反流进入下呼吸道，又能避免压力过高损伤气道黏膜。固定导管时，要用无菌敷料或固定带妥善固定，避免导管移位或脱出，同时要保持固定部位的清洁干燥，定期更换敷料，防止局部皮肤感染。

插管后的护理管理，是长期防控感染的重点，需要持续关注患者的呼吸道状况和环境清洁。呼吸道管理方面，要定期为患者吸痰，清除气道内的分泌物，吸痰时要使用一次性吸痰管，每次吸痰后都要更换，吸痰动作要轻柔，避免过度刺激气道黏膜，吸痰时间不宜过长，每次不超过 15 秒，防止患者缺氧。吸痰前后要给予患者高浓度氧气吸入，减少缺氧风险。同时，要定期翻身、拍背，促进患者痰液排出，避免分泌物在肺部堆积。口腔护理也不能忽视，每天要进行 2-4 次口腔清洁，根据患者情况选择合适的口腔护理液，对于使用呼吸机的患者，还可以采用 “声门下吸引” 技术，及时清除声门下的分泌物，这些分泌物是引发 VAP 的重要危险因素。环境管理方面，要保持病房内空气流通，每天定时开窗通风，使用空气净化器或紫外线消毒灯对空气进行消毒，地面、床头柜、床栏等物体表面要用含氯消毒剂擦拭消毒，每天至少 2 次，减少环境中的细菌数量。医护人员在接触患者前后、进行吸痰、口腔护理等操作后，都要严格执行手部卫生，避免交叉感染。

另外，还有一些细节容易被忽视，却对感染防控至关重要。比如，尽量缩短气管插管的留置时间，在患者病情稳定、呼吸功能恢复后，要及时评估拔管指征，尽早拔管，减少感染机会。对于需要长期插管的患者，要定期更换气管插管，一般建议每 2-4 周更换一次，具体时间根据患者情况和导管使用情况而定，更换时要严格遵循无菌操作，避免在更换过程中引入新的细菌。同时，要加强患者的营养支持，给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，增强患者的免疫力，免疫力提高了，才能更好地抵抗细菌感染。

总之，气管插管感染的源头防控是一个系统工程，需要从操作前、操作中、操作后三个阶段入手，覆盖器械、人员、患者、环境等多个方面，每一个环节都不能马虎。医护人员要严格遵守无菌操作规范，落实各项防控措施，患者及家属也要积极配合，做好口腔清洁、协助翻身拍背等工作，只有各方共同努力，才能最大限度地降低感染风险，保障患者的治疗安全和身体健康。